Metastase de carcinoma comprometendo a cauda equina

Abstract

Os tumores intra-durais extra-medulares são geralmente neurinomas e meningeomas e, quando localizados intra-medularmente, são representados por astrocitomas e ependimomas, sendo raras as metastases medulares e de raízes nervosas, principalmente aquelas que constituem a cauda equina 2 > 3 > 6 . A raridade de metástase medular e de raízes nervosas intra-dural é a razão desta publicação. OBSERVAÇÃOA.L., sexo masculino, 60 anos, hospitalizado em junho de 1971, com queixas de dor torácica direita. A radiografia de tórax mostrou massa tumoral no segmento posterior e apical direitos, invadindo a 3» e 4» costelas (Fig. 1); mediante biópsia pulmonar percutânea foi feito diagnóstico histopatológico de carcinoma brônquico do tipo indiferenciado de grandes células. Após dois meses de cobaltoterapia, o paciente teve alta hospitalar, permanecendo assintomático durante três meses, findos os quais começou a sentir dor localizada na região lombar e face posterior da coxa, à esquerda, tendo sido novamente hospitalizado. A radiografia de tórax revelou regressão parcial das dimensões da neoplasia do lobo superior direito, não havendo sinais de metastases à distância nos ossos do esqueleto do tronco (Fig. 1). Nessa ocasião radiografias de coluna vertebral mostraram acentuada discopatia entre L5 e SI, com deslisamento posterior de L5; havia também discopatia degenerativa entre L2 e L3, com deslisamento posterior de L2. A sintomatologia agravou-se, havendo comprometimento do membro inferior direito e intensificação da dor. O exame clinico-neurológico mostrou paciente caquético, com hipotrofia e hipotonia generalizadas, mais acentuadas nos membros inferiores. Reflexo patelar abolido e diminuição do reflexo aquileu à esquerda. Sinal de Lasègue a 15°, no membro inferior esquerdo. Havia comprometimento da sensibilidade superficial nos dermatômeros correspondentes a L4, L5 e SI, à direita e L3, L4, L5 e SI à esquerda. A mielografia com contraste positivo (lipiodol) mostrou bloqueio total ao nível do espaço L4-L5, sugerindo presença de processo expansivo a esse nível.O paciente foi submetido a laminectomia lombar (L3, L4 e L5), tendo sido encontrado tumor localizado no espaço intradural, volumoso, friável, aderido à cauda equina, englobando-a totalmente, sendo difícil sua dissecção completa. O aspecto das raízes modificava-se à medida que se aproximava do tumor, aumentando seu calibre nesse ponto e seguindo, depois, com calibre normal. Foi retirado um fragmento de raiz, na área mais espessada, para exame histopatológico que demonstrou

The surgical treatment of metastatic spinal tumors within the intradural extramedullary compartment

“…Since 1950, 49 patients (excluding those in the M. D. Anderson Cancer Center series) with such tumors have been reported, with histological confirmation by surgery. 2,3,7,[9][10][11][12][13]16,17,19,[24][25][26][27][28][32][33][34][35][36][37]42,45 The average age of 54 years at diagnosis (range 23-74 years) is similar to that found in both the present study (mean age 51 years) and in the only other published series of significant size reported by Perrin and colleagues 23,34 in 1982. Women outnumbered men in both series by 6:4, and the female/male ratio is 1.3:1 when all 59 cases now on record are considered.…”