Memória organísmica: aprendizado e automatização de sintomas

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, tanto tempo explorada pela Psicologia e Psicanálise, deslizou ultimamente também para a Neurologia, sobretudo no domínio do sistema neurovegetativo. Firmou-se também, para o futuro imediato da Psiquiatria, promissor roteiro na área psicossomática, pois, com resultados neurofisiológicos, percorrem-se velhos problemas que embaraça-vam os psiquiatras.Em trabalho anterior sôbre a psicofisiodinâmica da dor falamos na regulação central e periférica 9 ; detivemo-nos, não em questões anátomo-topográficas dos distúrbios sensitivos, mas na sua psiconeurofisiodinâmica. Fora da Neurologia, também o internista e o cirurgião encontram dificuldades na questão da regulação central e periférica dos sintomas psicossomáticos. Úl-ceras pépticas, eczemas, asmas, hipertensões arteriais, colites e nevralgias que resistem aos tratamentos tradicionais são fàcilmente admitidas como de origem central e psicógena. Poucas vezes o clínico e o cirurgião pensam em regulação central, excluindo, ao mesmo tempo, o fator psíquico. O neurologista sabe que o sintoma pode ter determinismo central e não ser psicogênico. O internista sabe de umas poucas eventualidades semelhantes (a úlcera de estômago ou a angina de peito podem decorrer de lesões no diencéfalo ou mesmo no córtex). Mas isso é eventualidade excepcional e, em geral, achado de autópsia.O advento da psicofarmacologia, ao lado do avanço neurofisiológico, permitiu melhor visão de fatos que provam que a alternativa da regulação central e periférica de sintomas se estende muito além do que já é reconhecido, alcançando quase toda a área da Psicossomática com uma dinâmica tão comprovável e objetiva que quando dizemos regulação central não pensamos só em "psíquico", mas também no neural como qualquer fenômeno neurológico tradicional.

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“…Chamamos a isso regência do sintoma. Há mais de quatro anos estamos a ensiná-lo 7,8,9,10 . E isso parece que se vai definindo como correto, pois desponta em tôda parte.…”

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Regulação central e periférica de sintomas psicossomáticos

Pires

1963

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Facilitação e dominância dos sintomas sôbre a dor da angina de peito e causalgia

Pires¹

1962

O autor traz à consideração clínica a "facilitação" que Sherrington apreciou nos experimentos de neurofisiologia, e que explica aspectos clínicos importantíssimos em psicologia e em neurologia visceral. Pretende o autor explicar seus casos de dor (um de causalgia no membro superior e três de angina de peito em portadores de esclerose coronária). Ora a anestesia terapêutica no gânglio estrelado, ora na cadeia ganglionar torácica simpática, ora a radioterapia, ora a psicoterapia removeram a dor "facilitada" a tal ponto que se tornara "dominante", isto é, mesmo estímulos inadequados a provocavam. Os doentes eram inválidos e recuperaram-se. A neurofisiologia moderna autoriza a interpretação dessa terapêutica: suprimiu-se - com a anestesia, com a radioterapia e com a psicoterapia - o circuito neural auto-alimentado reverberante, hiperfuncionante em todo ou em parte de seu trajeto, quer aferente ao córtex quer aferente às coronárias. O autor discute o valor clínico dos acessos anginosos apontando fatos que documentam que o acesso "ilegítimo" (psicógeno) deve ter como causa a estimulação das aferências vegetativas ao córtex em qualquer ponto (ganglionar, medular ou cortical). Os acessos "legítimos", produzindo lesões transitórias ou definitivas e até morte,, devem ser explicados pela atividade das eferências vagais que executam os efetôres espásticos das coronárias. A dor é apresentada como fenômeno de "gravação neural", aprendido, memorizado e automatizado, ativado em feed-back ora nas aferências vegetativas ao córtex, ora nas eferências, mais perigosas e mortais. Debate-se a superestimada psicogenia da angina de peito.

Sintomas sem doença distúrbios da homeostase e surgimento de sintomas preferenciais

Pires

1963

Discute-se a aparição de sintomas "aprendidos" com certas doenças e que, depois da extinção destas, perduram ou reaparecem facilmente, já agora "sem causa". Pequenos agravos à homeostase ensejam a reaparição dos sintomas aprendidos e gravados. Não se trata de reflexos condicionados, pois que, nestes, o estímulo condicionador é específico, ao passo que nos casos aqui comentados (síndrome de esforço, rinite alérgica, hiperfagia, falso hipertireoidismo, colon irritável, úlcera péptica, enxaqueca) os agravos à homeostase eram inespecíficos, sempre diversos entre si, ora psíquicos ora somáticos. O desencadeamento psicógeno evidente tem ocasionado equívocos e permitido pensar em etiologia psicógena, quando há apenas fatores desencadeadores não só psicógenos, mas também somatógenos. Destacamos fatôres inespecíficos das crises e não causas psicógenas específicas da doença. Estuda-se a presença do sentido dos sintomas, hoje tão buscada pelos psicoterapeutas. O sentido finalista dos sintomas pode ser adicional secundário e não torna ilegítima a avaliação médico-legal do sintoma. A ocorrência cada vez mais fácil dêsses sintomas acaba por ser uma contingência singular a que chamamos "reação predileta pessoal" porque toda alteração da homeostase, desencadeia, invariàvelmente, os mesmos sintomas. É então fácil a sua "psiquização", isto é, os sintomas somáticos contraem relações profundas com o equilíbrio psíquico, de modo que, a tôda alteração dêste equilíbrio, irrompem os sintomas preferenciais. Apesar dêsses vínculos evidentes entre sintomas e equilíbrio emocional, êles são cegos de sentido, pelo menos no início, antes da "psiquização". A gravação de ciclos funcionais preferenciais é um conhecimento registrado em Neurofisiologia, aqui aplicado à clínica e que vai enriquecer o capítulo da "escolha do sintoma". Velhos problemas que sempre intrigaram os estudiosos da psicossomática - porque, por exemplo, em vez de causas específicas para enxaqueca, úlcera péptica, colopatias, etc, só se encontram fatôres inespecíficos - são abordados e respondidos: a gravação de ciclos funcionais preferenciais é ativada por qualquer desequilíbrio da homeostase e o organismo tem uma "resposta predileta pessoal", sempre a mesma. Estudou-se, enfim, a autenticidade, ou não, de sintomas nas "neuroses de renda".