Síndrome liquórica da neurocisticercose

Abstract

A pluralidade dos sintomas que podem ocorrer na neurocisticercose torna difícil o diagnóstico baseado apenas em dados clínicos; na maioria das vêzes, êle é estabelecido mediante exames complementares. O exame do liqüido cefalorraquidiano (LCR) é o principal recurso para o diagnóstico biológico da afecção, em vista de apresentar, freqüentemente, alterações características.Em seu conjunto, essas alterações constituem a síndrome liquórica da neurocisticercose 4 , cuja importância diagnostica tem sido repetidamente salientada em nosso meio 5, 6 . A presença de anticorpos específicos é o elemento mais característico dessa síndrome, costumando ser demonstrada pela positividade da reação de fixação do complemento para cisticercose (RFC).Além dessa, podem ser encontradas outras alterações do LCR, como pleiocitose, modificações protêicas, diminuição da taxa de glicose e hipertensão. A ocorrência de células eosinófilas é comum e complementa, em importância diagnóstica, a positividade da RFC.A finalidade desta publicação é estudar a intensidade e a freqüência das diversas alterações do LCR na neurocisticercose e avaliar o modo pelo qual podem contribuir para o diagnóstico e para o contrôle da evolução. MATERIAL E MÉTODOForam estudadas as alterações encontradas no LCR de 115 pacientes com neurocisticercose. Em todos o diagnóstico foi estabelecido pelo exame do LCR. Os casos foram acompanhados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, em cujo Laboratório Central as amostras de LCR foram examinadas. O material estudado foi selecionado entre os exames do LCR de 27.000 pacientes; o critério de seleção adotado foi a demonstração da presença no LCR de anticorpos específicos para cisticercose (positividade da RFC), que permitiu estabelecer com segurança o diagnóstico. Adotando êsse critério, foram excluí-dos os casos cujos quadros liquóricos, embora sugestivos, não eram acompanhados de positividade da RFC e aquêles nos quais essa reação foi falsamente positiva.Como rotina do exame de LCR foram feitas outras pesquisas, mas são considerados neste trabalho apenas os caracteres cujas alterações contribuem para o estudo da síndrome liquórica da neurocisticercose. Assim, foram estudados: a pressão, o exame citológico, as taxas de glicose e de proteínas totais, a reação de Pandy, as reações coloidais de Takata-Ara e do benjoim e as reações de fixação do complemento para sífilis e para cisticercose.Trabalho da Clínica Neurológica da Fac. Med. da Univ. de São Paulo (Prof. A. Tolosa), apresentado ao I Simpósio Internacional sôbre Neuroparasitoses (Rio de Janeiro, julho 1960) : * assistente extranumerário.

Aspectos clínicos e evolutivos da hidrocefalia na neurocisticercose

“…Síndrome liquórica da NCC -Presença concomitante de pleocitose >5 células/mm 3 , eosinofilorraquia ≥2%, hiperproteinorraquia, hipoglicorraquia e positividade das reações para cisticercose 8 . Edema cerebral difuso -Imagens em TC e RM mostrando diminuição ou desaparecimento de sulcos corticais e cisternas da base do crânio com diminuição volumétrica do sistema ventricular, diminuição da diferenciação entre substância branca e cinzenta, podendo haver captação difusa do contraste.…”

Imunobiologia da cisticercose: avaliação dos conceitos atuais

“…Em nossa experiência a eosinófilorraquia é observada em cerca de 50% dos casos de cisticercose do SNC em que há pleocitose liquórica 43 . Geralmente não se encontram células eosinófilas no LCR quando o número total de leucocitos da amostra é normal.…”

“…A presença de células eosinófilas no LCR tem sido descrita em outras afecções parasitárias do SNC, como na esquistossomose e na equinococose 43 A possibilidade da ocorrência, no LCR, de reações cruzadas, especialmente entre as reações de fixação do complemento para sífilis e para cisticercose torna aconselhável a feitura das duas reações ao mesmo tempo 31 . Nos casos duvidosos, além do restante do quadro liquórico poder orientar o raciocínio, costuma-se fazer simultaneamente ambas as reações pela técnica quantidativa, dando-se valor àquela que fôr positiva nas maiores diluições da amostra.…”

Distúrbios psíquicos na neurocisticercose em crianças

“…Aspectos clínicos (Brotto, 1947;, cirúrgicos (Forjaz e Martinez, 1961; Almeida e col., 1966), formas menos comuns (Canelas e col., 1962 e 1963), aspectos psiquiátricos (Silveira e col., 1960), aspectos liquóricos (Spina-França, 1961 e 1962, aspectos eletroforáticos (Spina-França, 1960), aspectos eletrencefalográficos (Longo e col., 1959) e aspectos terapêuticos (Caetano Silva Jr., 1951) foram estudados de tal maneira, que hoje já se acumulou grande experiência nos diversos setores em que pode ser estudada esta neuroparasitose.A análise da casustica de neurocisticercose do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, revela elevada incidência na primeira década, demonstrando que as crianças também pagam elevado tributo ao subdesenvolvimento, conforme sentencia Canelas (1962) ao verificar que 19,6% (54 casos) dos pacientes estudados neste Departamento tinham menos de 10 anos de idade. O presente trabalho visa a apresentar as observações clínicas de 6 crianças, do sexo feminino, com 6 a 9 anos de idade, selecionadas do referido grupo de 54 casos observados na primeira década.…”

“…Aspectos clínicos (Brotto, 1947;, cirúrgicos (Forjaz e Martinez, 1961; Almeida e col., 1966), formas menos comuns (Canelas e col., 1962 e 1963), aspectos psiquiátricos (Silveira e col., 1960), aspectos liquóricos (Spina-França, 1961 e 1962, aspectos eletroforáticos (Spina-França, 1960), aspectos eletrencefalográficos (Longo e col., 1959) e aspectos terapêuticos (Caetano Silva Jr., 1951) foram estudados de tal maneira, que hoje já se acumulou grande experiência nos diversos setores em que pode ser estudada esta neuroparasitose.…”