Infecção piógena do espaço epidural raquidiano em criança

Abstract

A infecção piógena do espaço epidural é condição clínica rara, mas suficientemente bem descrita e reconhecida.Nos Estados Unidos da América V. M. S., 7 anos de idade, sexo feminino, branca, internada a 6-2-59 (Reg. Geral 345.361). Em 20 janeiro 1959 a paciente sofreu uma queda, caindo sobre a região glútea; nada sentiu nos dois dias seguintes; depois, passou a se queixar de dor na nádega esquerda, sem estar afebril; as dores se tornaram progressivamente mais intensas e, em 24 janeiro, já se estendiam a todo o quadril e ao membro superior esquerdo; neste dia a paciente amanheceu febril; tornou-se, então, progressivamente apática; a força muscular diminuiu nos quatro membros, mais intensamente nos membros inferiores e não mais deambulou. Em 1 fevereiro a paciente foi encaminhada ao Pronto Socorro do Hospital das Clínicas, onde foi feita punção lombar sendo obtidos apenas 2 ml de material purulento.Nos antecedentes consta que a menina apresentou lesões cutâneas (descritas como feridas purulentas e crostosas) um ano antes da moléstia atual; tais lesões, que haviam sarado, reapareceram nas pernas um mês antes do início da sintomatologia atual.Internada inicialmente na Clínica de Moléstias Infecciosas, a paciente apresentava estado geral regular, prostrada, sendo dolorosa a mobilização. O exame neurológico mostrou: psiquismo íntegro, tetraparesia motora desproporcionada, mais intensa nos membros inferiores e no membro superior esquerdo, de tipo flácido, sem Babinski ou outros sinais de libertação; todos os reflexos profundos abolidos; anestesia tátil e dolorosa nas faces ântero-laterais da coxa esquerda e lateral da perna do mesmo lado; incontinência de esfincteres. Neste dia foram realizados os seguintes exames: 1) exame otorrinolaringológico normal; 2) hemossedimentação 52 mm na 1« hora (normal 12 mm); 3) Hemograma:leucocitose, neutrifilia, desvio à esquerda; 4) exame bacterioscópico do material obtido na punção lombar, grande quantidade de Micrococcus, o que foi confirmado pela cultura do material. No dia 2-2 foi notada rigidez de nuca que perdurou apenas por este dia. A 3-2 o quadro motor estava inalterado e o nível da sensibilidade já atingia a linha mamilar ( fig. 1). Suspeitada a existência de meningomielite ou infecção piógena do espaço epidural