As neurectomias periféricas no tratamento das neuralgias do trigêmeo

Abstract

O propósito desta monografia é divulgar um método simples para o tratamento das neuralgias da face, principalmente em nosso meio, no qual as operações sobre os ramos periféricos do trigêmeo têm sido completamente postas à margem.O trabalho é baseado em 34 observações pessoais de neuralgias essenciais do trigêmeo, tratadas mediante neurectomias periféricas; a primeira intervenção foi executada em 28-10-47 e a última, em 20-12-50. O inquérito sobre os resultados obtidos foi encerrado em 31-12-50. Entretanto, quando este trabalho estava em fase de redação -janeiro de 1951 -o paciente A. A. (caso 12) foi reoperado em conseqüência de recidiva das dores. Esta é a razão pela qual, neste caso particular, foi aberta uma exceção quanto à época da última referência.Não nos preocupamos em encarar os diferentes aspectos clínicos da neuralgia do trigêmeo; se o fizéssemos, estaríamos apenas repetindo mais uma vez o que inúmeros outros já realizaram, sem acrescentar maiores novidades. Restringimo-nos à proposição cuja viabilidade pretendemos demonstrar, argumentando à luz de casos concretos e dados bibliográficos indispensáveis. Prescindimos de conclusões de ordem estatística por ser o número de casos insuficiente para tal propósito e não citamos senão os trabalhos necessários para o desenvolvimento do raciocínio. Também não se cogitou de comparar a neurectomia periférica com outros processos de tratamento da trigeminalgia porque o tempo de evolução dos casos relatados é ainda insuficiente para uma apreciação definitiva dos resultados desta intervenção, Não obstante, a simplicidade do método proposto e os resultados observados até agora, já são, a nosso ver, argumentos suficientes a favor de seu emprego e justificam sua divulgação. Quanto à forma, o trabalho foi dividido em 4 partes. Na primeira parte -generalidades -tentamos estabelecer as bases de nossa proposição mediante revisão dos diferentes métodos de tratamento da neuralgia do trigêmeo, dos problemas de degeneração e regeneração nervosa e da fisiopatologia da dor. São relatados ainda nesta parte os recursos tentados para impedir a regeneração dos nervos e o critério de seleção dos pacientes a serem operados. Na parte II procuramos descrever de modo completo e sucinto o método empregado, a evolução pós-operatória, as complicações e os cuidados no pós-operatório. A parte III consta das observações que, em virtude de seu número relativamente grande, foram reduzidas aos dados essenciais. Finalmente, a parte IV, encerra os resultados, comentários finais, conclusões e sumário. GENERALIDADES:EVOLUÇÃO DOS MÉTODOS DE TRATAMENTO DA TRIGEM1NAL-GIA. DEGENERAÇÃO E REGENERAÇÃO NERVOSA. F1SIOPATOLOGIA DA DOR. RE-CURSOS TENTADOS PARA IMPEDIR A REGENERAÇÃO NERVOSA. CRITÉRIO DE SELEÇÃO DOS DOENTES Evolução dos métodos do tratamento da trigeminalgia -0 tratamento da trigeminalgia -exclusão feita dos métodos empíricos e dos processos químio e fisioterápicos não cruentos -em virtude de ser ainda hoje desconhecido seu elemento causal, consiste em interromper cirurgicamente as vias de sensibil...

Tratamento cirúrgico funcional da dor

“…Várias técnicas de neurotomia e neurectomia do nervo trigêmeo foram propostas. Avulsão, esmagamento, interposição de material orgânico entre os cotos seccionados, neurólise mecânica e rebatimento retrógrado dos cotos nervosos amputados, proporcionam devido ao fenômeno de regeneração nervosa, beneficio temporário nos doentes 276 . A neurectomia do nervo trigêmeo é indicada para confirmação diagnóstica, para o tratamento de doentes idosos debilitados ou com neuralgia bilateral, quando há anestesia de uma hemiface secundária à rizotomia contraleteral 240 .…”

Tratamento cirúrgico funcional da dor

“…Com raras exceções, são ineficazes no tratamento da maioria dos doentes com dor por desaferentação 132,195 , mas há excessões 24,37,53,195,216,224 . A neurotomia dos ramos recorrentes posteriores das raízes espinais é eficaz para o tratamento das dores secundárias às síndromes dolorosas miofasciais paravertebrais, lombares, dorsais e cervicais rebelde aos procedimentos fisiátricos 200 .…”

“…da dor músculo-esquelética e sim da dor paroxística ou decorrente de neoplasias em áreas restritas do corpo, especialmente as localizadas na face, crânio, região cervical, torácica e perineal 5,16,24,37,166,195,196,202,212,216,224 .…”

“…A eletroterapia ganhou grande importância entre os métodos de tratamento da dor, quando geradores de eletricidade foram desenvolvidos, principalmente após a segunda metade do século XVIII 198 . A estimulação elétrica do sistema nervoso periférico e central com eletródios implantados, visa à ativação das vias supressoras da dor e bloqueio eletrofisiológico das unidades nociceptivas 66,143,173,198,214,224 , sendo indicada no tratamento da dor por desaferentação, em áreas restritas, preservando as vias sensitivas discriminativas 12,18,152,225 , tal como ocorre em casos de distrofia simpático-reflexa, radiculopatia isolada e mielopatia sem comprometimento total da função da medula espinal 225 . Não é eficaz em casos de dor nociceptiva.…”

Alterações hemodinâmicas sistêmicas durante a compressão do gânglio trigeminal; com balão com ou sem bloqueio anestésico local

“…A partir deste marco histórico, a neurotomia trigeminal passou a ser o procedimento operatório mais utilizado para tratar a NIT durante cerca de sete décadas. Várias técnicas de neurotomia e neurectomia foram propostas, incluindo as à céu aberto (Zaclis, 1951). Gregg et al (1978) realizaram a neurectomia dos ramos periféricos do NT por radiofreqüência.…”