Tratamento cirúrgico funcional da dor

Abstract

Vários são os procedimentos cirúrgicos funcionais destinados ao tratamento da dor resultante de afecções músculoesqueléticas. A descompressão de estruturas nervosas tronculares ou radiculares angustiadas em decorrência de afecções inflamatórias, degenerativas, oncológicas, deformidades ósseas ou fraturas do aparelho locomotor pode proporcionar alívio de dores neuropáticas. Os procedimentos neurocirúrgicos funcionais ablativos são indicados em casos de dor por nocicepção, cuja indicação é restrita a doentes que apresentem perspectivas de sobrevida prolongada. A simpatectomia é pouco eficaz em casos de síndrome complexa de dor regional do tipo II; as neurotomias dos ramos recorrentes posteriores das raízes espinais são úteis no tratamento da cervicalgia, dorsalgia elombalgia de natureza miofascial; a lesão do trato de Lissauer é indicada em casos de dor neruropática e de espasticidade; a mesencefalotomia, as talamotomias e a psicocirurgia são indicadas em casos rebeldes aos tratamentos convencionais. As cordotomias, as rizotomias e as mielopatias não são indicadas em doentes com dor músculo-esquelética. Os procedimentos endocrinológicos incluindo a hipofisectomia são úteis no tratamento da dor decorrente de metástases ósseas especialmente do carcinoma de mama, próstata ou endométrio. A estimulação elétrica do sistema nervoso central geralmente não proporciona alívio nos doentes que apresentam dormúsculo-esquelética, exceto, em casos de síndrome pós-laminectomia. A infusão de fármacos analgésicos no compartimento espinal ou no compartimento ventricular é eficaz no tratamento da maioria dos casos.

Tratamento cirúrgico funcional da dor

“…A realização de anestesia geral, muitas vezes necessária para a execução destes últimos, pode colocar em risco a vida e a função dos doentes quando as condições clínicas e nutricionais estão comprometidas. Além disto não permite que os doentes participam informando quantificando os resultados 241 . Excessão feita às simpatectomias, os agentes químicos (álcool, fenol, solução salina hipertônica) não devem ser utilizados com finalidade neurolítica devido às complicações relacionadas com o seu uso.…”

“…Excessão feita às simpatectomias, os agentes químicos (álcool, fenol, solução salina hipertônica) não devem ser utilizados com finalidade neurolítica devido às complicações relacionadas com o seu uso. Os meios físicos como o frio (criocoagulação) ou calor (radiofreqüência) são mais seguros para a interrupção de vias e centros nervosos 63,241 .…”

“…Os procedimentos neurocirúrgicos são indicados para o tratamento da dor refratária à farmacoterapia, terapia física, psicoterapia, e bloqueios anestésicos. A interrupção dos núcleos e vias nociceptivas centrais pode ser eficaz no controle da dor nociceptiva e neuropática paroxística, a lesão das estruturas envolvidas no comportamento psíquico é indicada para casos em que haja aberrações psicocomportamentais, a estimulação elétrica do sistema supressor é indicada no tratamento da dor neuropática quando há preservação parcial da sensibilidade e o implante de câmaras ou de bombas para infusão de drogas analgésicas, modulatórias da dor e miorrelaxantes no compartimento liquórico é indicada para o tratamento de doentes que melhoraram mas apresentaram efeitos colaterais ou tolerância a tais fármacos 241,246 .…”

Tratamento da dor em pediatria

“…Podem também ser prescritos em neonatos. Podem ser empregados por VO, IM, IV, via retal, transdérmica, sublingual, epidural, intratecal, intraventricular 51,80 ou intra-articular 45 . A administração IV durante o ato operatório reduz a necessidade de anestésicos e promove analgesia pós-operatória.…”

“…Os procedimentos neurocirúrgicos antiálgicos são indicados quando o tratamento farmacológico, psicoterápico, fisiátrico e ou neuroanestésico não proporcionaram melhora satisfatória da sintomatologia ou causaram adversidades. A interrupção dos aferentes primários (rizotomias, neurotomias) devem ser prescritos no tratamento da dor por nocicepção, a interrupção de tratos e centros de processamento da dor no sistema nervoso central, (cordotomia, tratotomia de Lisssauer e nucleotomia da substância cinzenta do corno posterior da medula espinal, tálamo-mesencefalotomia) é eficaz em casos de dor por nocicepção ou desaferentação, as cirurgias do comportamento (cingulotomia, tratotomia subcaudata, capsulotomia anterior, hipotalamotomia) são indicadas em casos de aberrações psíquicas, a estimulação elétrica do sistema supressor (epidural, encefálica) é indicada em casos de dor por desaferentação e o implante de câmaras ou de bombas para infusão de drogas analgésicas no compartimento liquórico (espinal, cerebral) é recomendada em doentes que melhoraram com o emprego sistêmico de agentes morfínicos, miorrelaxantes ou outros fármacos mas apresentaram efeitos colaterais ou tolerância a eles 80,81,82 .…”