Sobre uma psiquiatria dinâmico-interpretativa

Abstract

Entre dúvidas e incertezas que incidem sobre o moderno psiquiatra quanto aos variados e ainda obscuros problemas de etiopatogenia e terapêutica das doenças mentais, sente êle, todavia, certa confiança e otimismo em face do muito que já foi conquistado e que se vem refletindo na maior precisão das atuais concepções psiquiátricas. Sem cedermos à tentação para investigações históricas em épocas mais recuadas, mas considerando apenas a evolução de nossos conhecimentos a partir do início do século passado, vemos tomar corpo certa linha diretriz de progresso, com obscurecimentos e oscilações, sem dúvida, mas persistindo sempre a assinalar conhecimentos sòlidamente conquistados. É sabido como, até o começo do século XIX, a nosologia psiquiátrica se reduzia a poucos quadros mentais: mania ou delírio geral, melancolia ou delírio parcial, demência, idiotia, frenite ou delírio geral com febre. O aspecto sintomático atraiu a atenção de muitos autores que por êle orientaram suas primeiras tentativas de classificação. Esquirol concebeu as monomanias como delírios parciais; monomania com. tristeza, monomania intelectual, raciocinánte, afetiva e monomania sem delírio, estão a destacar o único ou principal sintoma para dar nome ao quadro mórbido. Lasè-gue, em 1852, isolou o delírio de perseguição, como, em momentos outros, surgiram o delírio de grandeza ou megalomania (Foville), o emotivo (Morei) o do perseguido-perseguidor (Falret), evidenciando-se a preocupação em destacar o sintoma proeminente. Certas conexões de ordem superficial foram assinaladas entre alguns conteúdos delirantes, como, por exemplo, as de ordem cronológica entre os delírios de perseguição e grandeza. A evolução mais ou menos regular, sistemática, foi assinalada com os delírios sistematizados. Jules Falret (1872) descreveu quatro fases no delírio sistematizado de perseguição: interpretações delirantes, alucinações auditivas, perturbações da sensibilidade geral, idéias de grandeza, estabilizando-se o delírio e não evoluindo para a demência. No delírio crô-nico, descreveu Magnan também quatro fases: incubação, perseguição (com alucinações auditivas), idéias de grandeza, demência, esta diferençando-se da forma precedente. Na psiquiatria francesa, tais concepções foram pouco a pouco se orientando no sentido da acepção de psicoses sistematizadas, delimitando as interpretativas (delírio de interpretação de Sérieux e Capgras), das alucinaiórias (psicose alucinatória crônica de Gilbert-Ballet, psicose sistematizada progressiva de Régis). A psiquiatria alemã admitia um grupo mais ou menos heterogêneo de estados delirantes alucinatórios e interpretativos de patogenia predominantemente intelectual (Verrückheit). Krafft-Ebing procurou delimitar as idéias delirantes de base alucinatória das de fundo interpretativo, com o conceito de paranoias alucinatórias e combinatórias, preparando o terreno para a obra de Krae-