Síndrome dos nervos cranianos por glioma do tronco cerebral: Estudo anátomo-clínico de um caso

Abstract

O caso presente merece registro por se tratar dum tumor intracraniano cujas manifestações clínicas permitiram estabelecer o diagnóstico topográfico, confirmado totalmente pela demonstração anátomo-patoló-gica. Isto não é comum nesses processos, pois a repercussão sôbre a totalidade do encéfalo geralmente dá lugar a quadro clínico algo confuso, de modo que para a localização da neoplasia é necessário recorrer à ven¬ triculografia e, mesmo assim, às vezes, o problema não fica resolvido. Infelizmente, embora se trate dum glioma benigno, sua localização, impossibilitando qualquer tentativa terapêutica, agravou grandemente o prognóstico.Trata-se de M. C, de 18 anos de idade, branco, brasileiro, procedente de Duar¬ tina (Est. de S. Paulo), que deu entrada na Santa Casa de S. Paulo, tendo sido internado na 2. a Medicina de Homens (Prof. Rubião Meira) ficando, então, sob os cuidados de um de nós.O paciente queixava-se de tonturas, cefaléia e vômitos, que se iniciaram insidiosamente. As tonturas apareciam não só na posição erecta, como deitado em qualquer decúbito. Dor de cabeça variável, periódica, difusa, mais acentuada nas regiões frontal e parietal esquerdas. Vômitos espontâneos, intensos, sem náuseas e quase sempre se manifestavam após a ingestão de alimentos. Além disso, com a vista esquerda, "freqüentemente percebia estrelinhas". Assim passou cêrca de 4 meses, após os quais apareceram outros distúrbios, mais ou menos simultàneamente, como insensibilidade na hemiface esquerda, desvio do olho esquerdo para dentro e baixa da audição, com zoadas constantes, no ouvido esquerdo. Nos dois últimos meses surgiram alterações na fala e na deglutição, estas últimas reveladas pelo refluxo dos líqüidos pelo nariz; manifestou-se salivação abundante; os vômitos e cefaléia se agravaram; a marcha foi-se tornando cada vez mais difícil e até mesmo a permanência na posição erecta.Os antecedentes hereditários e pessoais do paciente são destituídos de interêsse para o caso. Os exames físicos geral e especial revelam apenas um indiví-duo desnutrido e anemiado. No aparêlho respiratório há estase brônquica difusa e, quanto ao aparelho circ e mn. 7; pulso fino, fraco e rítmico, batendo 96 por minuto. Nos demais órgãos e aparelhos nada há digno de nota.Recebido para publicação em 15 janeiro 1945.