Associação entre gradiente de pressão portal e ascite em pacientes com cirrose

Abstract

RESUMO -Contexto -A hipertensão portal exerce papel importante na patogênese da ascite. Objetivo -Avaliar o gradiente de pressão venosa hepática e a presença de ascite em pacientes com cirrose. INTRODUÇÃOA hipertensão portal (HP) é uma síndrome clínica caracterizada por aumento patológico na pressão venosa portal e pela formação de colaterais portossistêmicas, através das quais ocorre desvio do fluxo sanguíneo portal para a circulação sistêmica (6) . A causa da HP é vasta, porém, em países desenvolvidos, a cirrose é a principal causa, sendo responsável por mais de 90% dos casos (6) . A principal complicação da HP é a hemorragia digestiva por ruptura de varizes gastroesofágicas (2) , no entanto, exerce papel fundamental na patogênese da ascite.A ascite é a complicação mais comum da cirrose. Seu desenvolvimento ocorre em torno de 50% dos pacientes em 10 anos de acompanhamento, empobrecendo o prognóstico dos mesmos, uma vez que sua presença empresta mortalidade de 50% em 3 anos (3) . A presença de ascite não se deve exclusivamente à HP, embora ela seja o principal fator, sem o qual não é iniciada toda a série de eventos patogênicos envolvidos em seu desenvolvimento.A avaliação da presença de HP pode ser feita a partir de dados clínicos, laboratoriais, procedimentos endoscópicos e imagéticos, mas a medida da pressão portal é o procedimento mais apropriado para avaliar sua real elevação (5,8,11,12,13,15,23) . Tem-se preferido a determinação da pressão portal através de método indireto. Nesse caso, utilizam-se pontos de referência internos, como a pressão da veia cava inferior ou da veia hepática, determinando-se, então, um gradiente de pressão venosa portal (25) . O método indireto de medida utilizado que reflete de forma fidedigna a pressão venosa portal é a pressão venosa hepática ocluída, pois ocluíndo-se um ramo da veia hepática, a pressão medida será a do espaço sinusoidal. Essa técnica foi desenvolvida por Myers e Taylor (25) e tem sido a mais utilizada para tal. Nesse método, o ponto de referência é a pressão venosa hepática livre, medida na junção da veia hepática e/ ou na veia cava inferior. A medida da pressão venosa hepática ocluída e livre fornece gradiente entre essas duas pressões, o gradiente de pressão venosa hepática (GPVH), que é um método indireto, simples e seguro para a avaliação da pressão portal, que vem sendo utilizado há mais de 50 anos (2,4,14,16,15,31) . Em indivíduos normais, o gradiente entre a pressão venosa hepática ocluída e livre varia de 1 até 4 ou 5 mm Hg. Acima desses valores, considera-se existir HP.

Are silymarin and N‐acetylcysteine able to prevent liver damage mediated by multiple factors? Findings against ethanol plus LPS‐induced liver injury in mice

“…[22] 2.4.5 | SOD activity SOD activity was calculated based on pyrogallol's ability to block autoxidation. [23] First, the liver homogenate was centrifuged at 9000 rpm for 20 min. After adding pyrogallol (25 μL) and shaking for a minute, aliquots of the supernatant (20 μL) were added to 443 μL of the buffer solution (200 mM Tris HCl-EDTA, pH 8.5).…”