Trauma do pâncreas: fatores preditivos de morbidade e mortalidade relacionados a índices de trauma

Abstract

RESUMO -Contexto -Embora incomuns, lesões traumáticas do pâncreas estão associadas a significativos níveis de complicações e mortalidade. Objetivo -Definir os fatores preditivos de morbidade e mortalidade em pacientes vítimas de trauma pancreático. Houve maior morbidade e mortalidade em pacientes com lesões complexas (graus IV e V) do pâncreas quando comparadas com lesões menos graves (graus I e II), porém a morbidade e mortalidade neste grupo não foram desprezíveis, devido a valores alterados de escore de trauma revisado ("revised trauma score"), valores elevados de índice de gravidade da lesão ("injury severity score") e "abdominal trauma index". Conclusões -Valores alterados de "revised trauma score", pressão arterial sistólica menor que 90 mm Hg, valor de "injury severity score" menor ou igual a 15 e valor de "abdominal trauma index" maior ou igual a 25 são fatores relacionados a aumento da morbidade. Valores anormais de "revised trauma score", valores de "injury severity score" e "abdominal trauma index" superiores a 25, pressão arterial sistólica inferior a 90 mm Hg são fatores preditivos de aumento de mortalidade em pacientes vítimas de trauma pancreático. Valores baixos do índice misto, anatômico e fisiológico denominado TRISS, são preditivos de maior morbidade e mortalidade, porém valores elevados deste índice não são preditivos de boa evolução. DESCRITORES -Pâncreas, lesões. Índices de gravidade do trauma. INTRODUÇÃOAs principais causas de morte entre indivíduos com idade até 35 anos são externas, resultantes do aumento contínuo da violência. O abdome é frequentemente acometido tanto por lesões penetrantes quanto por traumas fechados (14,22,23) . O pâncreas é um órgão de localização retroperitonial, na porção central do andar superior do abdome, medindo de 15 a 20 cm de comprimento e com massa de 80 a 90 g. Devido a sua proximidade com outras estruturas, tais como aorta, veia cava, veia porta, vasos mesentéricos, estômago, cólon e sua íntima relação com o duodeno, lesões isoladas do pâncreas são pouco frequentes, ocorrendo em apenas 2% dos traumatismos abdominais, sendo decorrentes em dois terços das vezes de traumas penetrantes e em um terço de traumas abdominais fechados. Em casos de trauma abdominal fechado, devido a sua proximidade com a coluna vertebral, o pâncreas é lesado entre 3% e 12% das vezes (17, 19, 21, 25, 26, 28,) .Cerca de 75% das lesões pancreáticas são simples, constituindo-se apenas em hematoma, lesão da cápsula ou lesão do parênquima, sem acometimento do ducto pancreático principal (19) .A mortalidade das lesões pancreáticas, ao contrário de sua baixa incidência, é elevada, atingindo acima de 50% dos casos onde há lesão complexa do órgão (19,20,24,30) . O óbito ocorre em até 75% das vezes nas primeiras 48 horas após o trauma, decorrente de hemorragia. Infecção e falência de múltiplos órgãos são responsáveis pelos demais casos de óbito (1,3) . Lesões associadas de pâncreas e duodeno compreendem menos de 10% das lesões pancreáticas, porém estão associadas a maior índice de complicaçõ...

Duodenal diverticulization as treatment of complex duodeno-pancreatic lesions: Case report

“…This study verified that the overall morbidity was 64.9 %, with 29 % of complications directly related to the pancreas, such as fistulas and bleeding. Being the highest morbidity and mortality in patients with complex lesions (grades IV and V) of the pancreas when compared to less severe lesions (grades I and II) [13].…”

Complicações relacionadas ao pós-operatório de cirurgias provenientes de traumas: uma revisão integrativa

“…Em 64% dos pacientes que dão entrada com lesões devido a traumas hepáticos são causados por projétil de arma de fogo. O segundo mais foi acidente automobilístico, sendo a maioria deles jovens do sexo masculino (Silveira et al, 2009).…”

Protection Provided by a Gabexate Mesylate Thermo-SensitiveIn SituGel for Rats with Grade III Pancreatic Trauma

“…The pancreas is located deeply behind the costal arch and is not easily damaged, with the exception of severe blunt injury such as automobile accidents 1,2. Pancreatic trauma (PT) is one of the most troublesome consequences of abdominal trauma seen in the clinic, for which there is no specific effective treatment due to the complex nature of the injury, and is associated high mortality rate, especially when combined with main pancreatic duct injury 3–6. The clinical characteristics of PT include internal bleeding, pancreatic juice peritonitis and occasionally severe abdominal pain, especially for severe PT and/or cases where the main pancreatic duct is ruptured 1,2,4,7.…”