A contribuição da medicina baseada em evidências para a introdução de novo conhecimento na prática clínica

Abstract

RESUMO -Com a vasta produção científica e o surgimento de novas terapias e equipamentos, torna-se fundamental que o gastroenterologista lance mão de instrumentos que o auxiliem na avaliação crítica do "novo" conhecimento, que poderá ou não ser incorporado a sua prática clínica. A medicina baseada em evidências consiste neste instrumento. Associando conceitos da informática médica e da epidemiologia clínica, a medicina baseada em evidências tem como único e maior objetivo o paciente. Assim, na análise crítica do "novo conhecimento", o movimento da medicina baseada em evidências valoriza os ensaios clínicos corretamente aleatorizados, com grupo controle e casuística adequados, com desfechos claramente expostos e clinicamente válidos. Quando os resultados dos ensaios clínicos são conflitantes, o movimento valoriza o instrumento da revisão sistemática, de preferência tratada do ponto de vista estatístico, conhecida como metanálise. Utilizando estas ferramentas, torna-se mais objetiva e ética a incorporação de novos tratamentos à prática gastroenterológica. DESCRITORES -Medicina baseada em evidências. Educação de pós-graduação em medicina.O processo de tomada de decisões médicas envolve a utilização de conhecimentos científicos de veracidade facilmente verificável, bem como de conhecimentos, experiências e habilidades de valor científico menos reconhecido. Estes últimos constituem-se fundamentalmente de conceitos transmitidos, em geral oralmente, por professores, preceptores ou algum "R" (residente) mais antigo. O mais notável é que dificilmente o estudante ou residente que recebe estes conceitos reflete sobre os mesmos, procura por atualizações sobre o tema ou sequer verifica a origem destes conhecimentos. Recentemente, este modelo de ensino, onde informações estáticas são oferecidas cumulativamente para estudantes "passivos", foi desafiado pelo paradigma proposto pela Medicina Baseada em Evidências (MBE) ou "Evidence-Based Medicine", em 1992 (2) . Na definição de seus criadores, trata-se do uso da melhor evidência científica para a tomada de decisões para determinado paciente (3) . A principal crítica a tal movimento e, principalmente a esta definição é: "Não é o que costumamos fazer em nossa prática diária?" Claramente a reposta é Não. No modelo proposto pela MBE, frente a qualquer indagação sobre diagnóstico, prognóstico e tratamento, o profissional de saúde acessa determinado banco de dados (como o Pubmed ® , por exemplo), inserindo algumas palavras-chaves, recupera os artigos relevantes, qualifica a evidência contida nas publicações (avaliando a qualidade dos artigos) e aplicando as informações obtidas para o contexto clínico em questão (isto é, para aquele doente específico), toma decisões que são quantificáveis através de razões probabilísticas e de medidas de associação epidemiológica. O grupo criador deste modelo exemplifica-o com o caso clínico de um homem de 48 anos que se apresenta à emergência com 1º episódio de convulsão do tipo grande mal, sem história de trauma ou ingestão alcoólica, com estudo tomog...

Risk factors for proper oral language development in children: a systematic literature review

“…Randomized controlled trials were chosen in this study because they represented the most reliable available scientific evidence. In order that systematic reviews became effective, they should include only high-quality randomized controlled studies (13) . Exclusion criteria were as follows: investigations that included subjects who were not between 0 and 12 years, presentation of a nonreliable definition of what was deemed as risk factor, and presentation of a methodological design that is different from what was proposed in the objective of this study.…”

Fatores De Risco Dos Diagnósticos De Enfermagem Do Domínio Segurança/Proteção: Revisão Integrativa

“…A Enfermagem Baseada em Evidência, por sua vez, é caracterizada pela avaliação minuciosa e rigorosa de estudos relevantes sobre um problema de enfermagem pré-estabelecido, a síntese dos dados expressivos e a obtenção de informações sobre novas intervenções, tratamentos e meios de prevenção, considera também a expertise do profissional e a vontade do paciente (5) . Entretanto, existe a carência de estudos de análise de contexto e validação diagnóstica, o que limita os achados de evidências fortes que sustentem a prática diagnóstica na enfermagem (4) .…”