Conduta cirúrgica na subluxação do cristalino

Abstract

Purpose: To evaluate 10 cases of subluxated lens due to trauma or Marfan syndrome, focussing on their treatment and the results. Methods: Ten eyes of 9 patients were operated on due to lens subluxation. Six eyes were due to trauma and 4 eyes to Marfan syndrome. The mean age was 48.9 ± 18.2 years, and the follow-up period of 34.6 ± 11.6 months. Patients were submitted to intracapsular lens extraction (1 eye), extracapsular lens extraction (1 eye), phacoemulsification without IOL (1 eye), and phacoemulsification with IOL (7 eyes). Endocapsular rings were used in 7 eyes. Results: Best-corrected visual acuity improved in all patients, except for one, who had a regmatogeneous retinal detachment, 20 days after surgery. Conclusion: Lens extraction with IOL implantation in subluxated lens patients has a good prognosis, especially with phacoemulsification and endocapsular rings. With this approach, we were able to improve visual acuity and life quality in 90% of the cases.

Implantação de lente intraocular com uma alça amputada: proposta para o tratamento cirúrgico da subluxação do cristalino

“…O tratamento da subluxação do cristalino, principalmente em crianças, é um desafio para a oftalmologia atual (2,6,9,13) . Mesmo com cuidadosa refração, nem sempre é possível obter visão satisfatória, com correção para fácico ou afácico, e a correção cirúrgica, muitas vezes, é a única alternativa viável para a melhora da acuidade visual e prevenção da ambliopia (3) .…”

“…A subluxação do cristalino pode ocorrer como manifestação de doença sistêmica como na síndrome de Marfan, homocistinúria, ou na síndrome de Weil-Marchesani, ou em associação com outras doenças oculares, entre elas a megalocórnea (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9) . A subluxação do cristalino idiopática e a ectopia familiar simples ocorre nos casos em que nenhuma outra anormalidade ocular ou sistêmica é observada (1,7) .…”

“…A subluxação do cristalino idiopática e a ectopia familiar simples ocorre nos casos em que nenhuma outra anormalidade ocular ou sistêmica é observada (1,7) . Pacientes com subluxação congênita, classicamente por síndrome de Marfan, apresentam uma gama de achados oculares associados, que vão de alterações estruturais de ângulo à maior incidência de degenerações retinianas periféricas, com risco de ruptura e descolamento de retina regmatogênico (1)(2)(3) . O cristalino ectópico pode causar alterações no estado refrativo do olho e redução da acuidade visual (3) .…”

“…Além da miopia, o astigmatismo gerado pela periferia do cristalino contribui para as distorções da imagem. Os erros de refração não corrigidos na infância podem provocar acentuada ambliopia, principalmente quando a subluxação do cristalino ocorre numa idade precoce (1)(2)(3)(4)7,9) . A ectopia do cristalino vem sendo tratada com cirurgia há longo tempo e discute-se o momento ideal da indicação e da técnica a ser utilizada (3,5) .…”

“…Em 1993, alguns autores propuseram o implante de um anel endocapsular com estabilização intra e pós-operatória do saco capsular e da LIO (2,(9)(10)(11)(12) . O anel endocapsular ajuda a manter o contorno circular do saco capsular, evitando a descentração da LIO, exceto em alguns casos com extensa fragilidade zonular, em que muitas vezes não é possível adequada centralização da cápsula e da LIO (2,(9)(10)(11)(12)(13) . Outros autores em 1998 acrescentaram ao anel endocapsular uma alça para fixação do saco capsular com manutenção de sua integridade, tornando ainda mais fisiológica uma cirurgia que evoluiu muito nos últimos cinco anos (6,10) .…”