Métodos alternativos na correção de transtornos oculomotores

Bicas, Harley E. A.

doi:10.1590/s0004-27492003000400011

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“…Em função das inúmeras variáveis que podem interferir nos resultados pós-operatórios de pacientes submetidos a cirurgias de correção de estrabismo, novos estudos são necessários no sentido de melhor controlar desvios pós-operatórios a curto e longo prazo, como por exemplo o uso de forças magnéticas (1) ou o uso de fatores de crescimento (29) .…”

Section: Discussionunclassified

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Variações no posicionamento dos eixos visuais em pacientes submetidos a cirurgias de estrabismo

Brum¹,

Antunes-Foschini²,

Abbud³

et al. 2011

Arq. Bras. Oftalmol.

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RESUMOObjetivos: Determinar as variações no ângulo de posicionamento ocular pós-operatório em pacientes submetidos a cirurgias para correção de estrabismo e identificar possíveis fatores de risco associados a tal ocorrência. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo de 819 pacientes portadores de estrabismo submetidos à cirurgia para correção do desvio ocular entre janeiro de 1995 ) among the total of studied patients was 33.5% (274 patients). In those patients, a higher frequency was found in the exotropic direction (178 patients or 65.0%) than in the esotropic direction (96 patients or 35,0%), and this difference was statistically significant (chi-square test; p<0.001). Conclusions: Eye positioning instability can occur over time in patients who underwent strabismus surgery. This incident reinforces the need for the development of alternative therapies in order to INTRODUÇÃOA correção cirúrgica é a principal forma de tratamento para os pacientes portadores de desvios oculares. As técnicas cirúr-gicas empregadas atuam nos músculos oculares externos (MOEs) a fim de restaurar a posição normal dos olhos. Na maioria das vezes, visa modificações nos MOEs, debilitando-os, fortalecendo-os ou alterando a orientação do seu plano de ação. Algumas vezes, é necessário atuar sobre as fáscias ou a conjuntiva, para eliminar restrições mecânicas à movimentação ocular (1) .É de conhecimento dos oftalmologistas que, no seguimento pós-operatório de cirurgias de estrabismo, alguns pacientes perdem a estabilidade do alinhamento ocular com o passar do tempo a despeito de um resultado cirúrgico satisfatório no pós-operatório inicial.Alguns estudos apontam que a taxa de reoperações em pacientes submetidos à cirurgia para correção de esotropia (ET), por exemplo, pode chegar a quase 30% (2)(3)(4)(5) com incidências ainda mais altas em estudos com seguimento mais longo (6)(7)(8)(9)(10)(11) . No caso das exotropias, estudos demonstram taxas de insucesso no alinhamento ocular entre 27% e 86% (12)(13)(14)(15)(16)(17) . O estudo das variações no ângulo de posicionamento dos eixos visuais em pacientes que foram submetidos a cirurgias de estrabismo é de suma importância no entendimento de possíveis fatores de risco relacionados a tal ocorrência e poderá auxiliar no desenvolvimento de abordagens terapêuticas que visem prevenir tal ocorrência.Assim, o presente estudo busca entender melhor possíveis fatores associados (tipo de desvio, idade do paciente, magnitude do desvio) à instabilidade no posicionamento ocular no pós-operatório de alguns pacientes submetidos a cirurgias de estrabismo. MÉTODOSForam avaliados todos os prontuários de pacientes portadores de estrabismo submetidos a cirurgias para correção do desvio

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Section: Discussionunclassified

“…Na maioria das vezes, visa modificações nos MOEs, debilitando-os, fortalecendo-os ou alterando a orientação do seu plano de ação. Algumas vezes, é necessário atuar sobre as fáscias ou a conjuntiva, para eliminar restrições mecânicas à movimentação ocular (1) .…”

Section: Introductionunclassified

Variações no posicionamento dos eixos visuais em pacientes submetidos a cirurgias de estrabismo

Brum¹,

Antunes-Foschini²,

Abbud³

et al. 2011

Arq. Bras. Oftalmol.

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“…Through the periocular injection of viscous substances, studies have attempted to increase the passive, restraining forces to the ocular rotations (by means of increasing the friction) (13)(14)(15) . Although an increase in the periocular viscosity may reduce the angular velocity of the eye to the same applied force, it may not produce the required adjustment for a specific (desired) eye position, the establishment of a fixed direction around which the oculomotor balance must occur (e.g., the so-called primary position of gaze).…”

Section: Other Possibilitiesmentioning

confidence: 99%

A major problem in strabismus and its possible solution

Bicas¹

2014

Arquivos Brasileiros De Oftalmologia

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Purpose: One of the challenges in strabismus is to guarantee stability of the surgical corrections. Re-surgeries are often required even after careful diagnosis, planning, and execution. Several factors contribute to this undesired outcome and the existing management strategies are ineffective. The present alternative is to compensate for their consequences. Ocular rotations are evoked by muscular contractions and relaxations (active forces). During eye movement, periocular tissues are stretched, storing part of the kinetic energy, which may be posteriorly recovered (passive forces), whereas the remaining part of the energy is lost via friction and inelastic deformations (dissipative forces). A method for measuring the forces that cause post-surgery eye drift has not been reported. However, this may be indirectly determined as a function of the respective mechanical variables. The estimated ratio between the kinetic energies of a post-surgery eye drift and a normal pursuit eye movement is ~10 -15 . Theoretically, it can be expected that the addition of continuously acting forces of such magnitudes to the oculomotor system might prevent the undesired post-surgery eye movement. Methods: Several methods for increasing the restraining, dissipative forces to ocular rotations may be conceived. One method is to increase the friction to ocular movements, as for instance, by periocular injection of viscous substances. Another possibility is to use the forces of a magnetic field, which may stabilize the eye in a desired position without avoiding the rotations caused by greater muscular forces acting on it. It has been demonstrated that these forces neutralize the nystagmic movements, whose intensities of mechanical variables are much higher than those of a post-surgery eye drift. Some models of application of this technique are then discussed. Small magnets fixed to the orbit and metallic ferromagnetic elements fixed to the sclera to cover a suitable extension appears to be the best method for providing starting and sliding friction to the oculomotor system. Results: Weak magnetic fields do not cause ocular ill effects. Additionally, the ma g netic field may be confined to the elements of the circuit and may not leak. However, the magnetic materials may interfere with magnetic resonance image (MRI) examinations. requires a detailed clinical examination and the capability to correctly interpret the collected data. Examples of diagnostic errors include unobserved muscular dysfunction and an association between the vertical and horizontal deviations, or the "V" pattern. A second factor is the surgical planning, which require a deep knowledge of the theme and excellent strategic experience necessary to relate the diagnostic findings to the expected surgical outcome. Poor selection of the extraocular muscles to be operated on or procedures to be performed on each muscle leads to undesired outcomes. The third factor is the A major problem in strabismus and its possible solution Um grande problema no estrabismo e suas po...

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Variações no posicionamento dos eixos visuais em pacientes submetidos a cirurgias de estrabismo

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A major problem in strabismus and its possible solution

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