Ciclofotocoagulação com laser diodo em glaucoma refratário, resultado a longo prazo

Abstract

Objetivo: Relatar experiência de longo prazo com ciclofotocoagulação com laser diodo em glaucomas refratários. Métodos: Foram selecionados casos de glaucomas refratários com indicação de ciclofotocoagulação com laser diodo acoplado a uma sonda G (Iris Medical). Todos os procedimentos foram realizados pelo mesmo cirurgião que realizou 20 aplicações (em média) com 2000 mW de potência em 270 graus de extensão, com a sonda colocada a 1,5 mm do limbo, por 2,0 a 2,5 s. Foram incluídos somente casos com pelo menos 6 meses de seguimento. Considerou-se sucesso ci-rúrgico Po final ≤ 24mmHg ou redução maior ou igual a 30% da Po inicial com remissão dos sintomas. Resultados: 133 casos tiveram acompanhamento médio de 18,1 ± 9,6 meses e observou-se sucesso em 116 (87,2%) casos e 17 (12,7%) casos de insucesso. A Po inicial média foi 48,20 ± 12,11mmHg e a final 19,93 ± 11,93mmHg (p < 0,0001), com uma redução média de -55,62 ± 29,37%. As principais complicações foram "phthisis bulbi" em 7 (5,2%) casos e hipotonia prolongada em 6 (4,5%) casos. Conclusão: Observaramse freqüência de sucesso e níveis de Po pós-operatório satisfatórios, com incidência relativamente baixa de complicações, considerando-se a refratariedade dos casos.Cyclophotocoagulation with diode laser in refractory glaucoma, long-term resultsRealizado na Universidade Federal de São Paulo -UNIFESP -Sub-Especialidade: Glaucoma

Glaucoma de pressão normal

“…A trabeculoplastia a laser de argônio possui efeito hipotensor menor em olhos com pressão normal e apresenta resultados destoantes nos estudos (6) . Nos casos em que se evidencia progressão da doença apesar do tratamento clínico, deve-se optar pelo tratamento cirúrgico, pela trabeculectomia com ou sem anti-metabólitos (5,93) , implante de tubo (94)(95) ou ciclofotoablação (96) , na seqüência habitual de emprego dessas técnicas cirúrgicas.…”

Diode Laser Cyclophotocoagulation in the Management of Pain and Intraocular Pressure Control in Patients with Terminal Glaucoma—Six Years’ Experience

“…Many of these patients, even with maximum tolerated dosages of medication maintain significant painful symptomology. In these cases, the technical resources available such as surgical filtration devices with shunts and/or antimetabolites have been used with good success rates [1] [2]. In cases where these techniques fail, the cyclodestructive techniques are an option [2].…”

“…Cyclophotocoagulation (CFC) is a cyclodestructive technique which may be performed via the transcleral, transpupillary or endoscopic routes. The trans-scleral approach is the most common and may be carried out using contact or non-contact techniques depending on whether the laser mechanism requires direct contact with the eye or not [2] [5].…”

“…O diode laser has the advantage of being portable and more accessibly priced than other lasers used for the same purpose [2]. Aside from that, in relation to the Nd:YAG LASER, the diode LASER presents better absorption by the uveal melanin, thus requiring less energy to obtain the desired photothermic alterations of the ciliary body [1] [3].…”

Estudo dos efeitos do laser infravermelho sobre a retina fotocoagulada vias transescleral e transpupilar em coelhos

“…Para o tratamento destes casos, a alternativa terapêutica mais difundida à FRP é a crioterapia que, no entanto, induz maior inflamação, às vezes causa hemorragia da coróide, necessita dissecção escleral e conjuntival, apresenta baixa precisão de foco e ainda ocasiona grande dispersão de pigmentos do EPR quando comparada à aplicação do LDI na forma de fotocoagulação retiniana transescleral (FRT)[28,[33][34][35]. Cabe lembrar que outra possibilidade de tratamento seria a cirurgia vítreoretiniana, técnica cruenta, não isenta de complicações, tais como recorrência de hemorragia vítrea, cujas taxas podem atingir 75% em diabéticos[32].Devido à sua fácil penetração através da esclera, a FRT tem sido útil no tratamento, já consagrado, do glaucoma refratário, causando atrofia do corpo ciliar após ciclofotocoagulação transescleral[36][37][38].…”