Cirurgias de músculos retos horizontais: análise de planejamentos e resultados

Abstract

Cirurgias de músculos retos horizontais: análise de planejamentos e resultados Objetivo: Estudo retrospectivo dos resultados de cirurgias para correção de estrabismo horizontal num hospital-escola. Métodos: Selecionados casos de eso ou exotropias aproximadamente concomitantes, sem sinais evidentes de paralisias musculares ou de processos de contenção das rotações oculares, em que se realizaram, apenas, cirurgias de recuo dos retos mediais (grupo A), ou laterais (grupo C), ou de recuo e ressecção em esotropias (grupo B), ou exotropias (grupo D), com ou sem transposições das inserções dos músculos operados. Resultados: Esotropias foram mais freqüentes que exotropias (n A = 66; n B = 28; n C = 27; n D = 22) e cirurgias com transposições (96) superaram as sem (47). A distribuição dos ângulos pré-operatórios (m = 42,49 ∆ , s = 11,68 ∆ nas esotropias; m = 35,39 ∆ ; s = 9,93 ∆ nas exotropias) e a das correções obtidas (m = 38,95 ∆ , s = 13,57 ∆ nas esotropias; m = 31,64 ∆ , s = 14,58 ∆ nas exotropias) são praticamente equivalentes e, além disso, altas correlações foram observadas entre o ângulo pré-operatório e a quantidade da operação respectiva. Todavia, as correlações entre os ângulos pré-operatórios e os resultados proporcionais da cirurgia (em ∆ /mm) foram, todas, baixas. As quantidades de correções adequadas quando considerados ângulos residuais de desvio de ±5 ∆ , ±10 ∆ e ±15 ∆ , foram respectivamente de 31,9%, 62,8%, e 80,8% nas esotropias e 40,8%, 55,1% e 73,5% nas exotropias. Conclusões: Embora planejamentos cirúrgicos e suas execuções produzam resultados coletivos satisfatórios, os individuais mostram ainda uma imprevisibilidade muito alta.Surgeries of the horizontal recti muscles: analysis of plannings and results

Cirurgia monocular para esotropias de grande ângulo: um novo paradigma

“…Iniciou-se o trabalho utilizando-se a fórmula de Foschini & Bicas (16) , para cirurgia monocular de recuo-ressecção, que, para esotropias, pode ser, assim, representada: P = (3i + 2e) 4/3 …”

“…Como Jameson já sabia ser de 5 a 6 mm a distância entre a inserção do reto medial e o equador, considerou como recuo máximo deste músculo o valor de 5 mm, parâmetro esse que foi seguido pelos demais cirurgiões da época e mantido durante as décadas seguintes (13)(14)(15) . Devido à imposição deste limite, as esotropias de grande ângulo passaram a ser corrigidas, cirurgicamente, sempre operando-se ambos os olhos, atuando-se nos quatro músculos retos ou, pelo menos, em três deles, pois com a cirurgia monocular poder-se-ia corrigir um máximo de 45 a 50 Δ , fazendo-se um recuo máximo de 5 mm do reto medial e uma ressecção máxima de 10 mm do reto lateral (16) . O primeiro a quebrar esse paradigma foi Rodriguez-Vasquez (17) , em 1974, quando propôs, para o tratamento da sín-drome de Ciancia, uma cirurgia com amplos recuos (6 a 9 mm) dos retos mediais.…”

Variações no posicionamento dos eixos visuais em pacientes submetidos a cirurgias de estrabismo

“…Alguns estudos apontam que a taxa de reoperações em pacientes submetidos à cirurgia para correção de esotropia (ET), por exemplo, pode chegar a quase 30% (2)(3)(4)(5) com incidências ainda mais altas em estudos com seguimento mais longo (6)(7)(8)(9)(10)(11) . No caso das exotropias, estudos demonstram taxas de insucesso no alinhamento ocular entre 27% e 86% (12)(13)(14)(15)(16)(17) .…”

“…Na maioria das vezes, visa modificações nos MOEs, debilitando-os, fortalecendo-os ou alterando a orientação do seu plano de ação. Algumas vezes, é necessário atuar sobre as fáscias ou a conjuntiva, para eliminar restrições mecânicas à movimentação ocular (1) .É de conhecimento dos oftalmologistas que, no seguimento pós-operatório de cirurgias de estrabismo, alguns pacientes perdem a estabilidade do alinhamento ocular com o passar do tempo a despeito de um resultado cirúrgico satisfatório no pós-operatório inicial.Alguns estudos apontam que a taxa de reoperações em pacientes submetidos à cirurgia para correção de esotropia (ET), por exemplo, pode chegar a quase 30% (2)(3)(4)(5) com incidências ainda mais altas em estudos com seguimento mais longo (6)(7)(8)(9)(10)(11) . No caso das exotropias, estudos demonstram taxas de insucesso no alinhamento ocular entre 27% e 86% (12)(13)(14)(15)(16)(17) .…”

Cirurgia monocular para esotropias de grande ângulo: histórico e novos paradigmas

“…Realmente, com recuos tão pequenos, não seria possível, nas cirurgias binoculares, uma correção cirúrgi-ca satisfatória, para esses casos, atuando-se somente em dois músculos. O máximo que se poderia corrigir, com recuos de 5 mm de ambos os retos mediais, seria 30 Δ , em média (6) . Daí a necessidade de atuar-se, também, nos retos laterais, fazendose ressecções nos dois músculos ou, pelo menos, em um deles.…”