Baixa estatura na doença renal crônica: fisiopatologia e tratamento com hormônio de crescimento

Abstract

RESUMOo atraso no crescimento é freqüente e grave em crianças com doença renal crônica (drc). vários fatores contribuem para o comprometimento do crescimento nestas crianças, incluindo as alterações no eixo hormônio de crescimento (gH) -insulin-like growth factor 1 (igF-1), desnutrição, acidose, doença renal óssea e uso de corticóides. em crianças com drc, o tratamento do atraso no crescimento é difícil em virtude da presença de doenças associadas que necessitem de adequado tratamento médico. Apesar de as evidên-cias a respeito da segurança e de a eficácia do gH nesta população, este tratamento ainda é pouco utilizado. esta revisão mostra o impacto, as causas e o tratamento do atraso no crescimento em crianças com drc. H istoricamente, o termo insuficiência renal crônica (IRC) tem sido usado para descrever pacientes com ritmo de filtração glomerular (RFG) menor que 75 mL/min/1,73 m 2 de área corporal (1). Mais recentemente, a National Kidney Foundation (NKF) introduziu o termo doença renal crônica (DRC), bem como a classificação do quadro, a fim de propiciar a detecção precoce, retardar a progressão e prevenir complicações relacionadas. Essa classificação descreve cinco estágios da DRC considerando a presença de lesão

Avaliação do desenvolvimento pondero-estatural em pacientes pediátricos submetidos a transplante renal no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo

“…O déficit no crescimento somático está relacionado com a idade de surgimento da falência renal; ocorre devido à má-nutrição energético-calórica e presença de DMMO (1,5), além dos efeitos deletérios da acidose metabólica [a acidose pode contribuir atuando no eixo GH/IGF, reduzindo a secreção de GH e os níveis de IGF-1 devido à down-regulation de receptores hepáticos de GH e de IGF-1; causa resistência aos efeitos anabólicos do GH (1,10), suprime a síntese de albumina e promove o catabolismo proteico (1); aumenta a expressão de IGFBP-2 e 4, que inibem os efeitos da IGF-1 (10). Em trabalhos experimentais a acidose tem efeito inibitório nas células das cartilagens e na formação de osso endocondral (10)], anemia e resistência ao hormônio do crescimento (1,6).…”

“…Em trabalhos experimentais a acidose tem efeito inibitório nas células das cartilagens e na formação de osso endocondral (10)], anemia e resistência ao hormônio do crescimento (1,6). A resposta no crescimento é um dos melhores padrões de sucesso do tratamento (1,5). Crianças transplantadas até os 7 anos de idade têm melhor resposta no ganho estatural que crianças transplantadas após essa idade (6).…”

“…Essa classificação descreve cinco estágios da DRC (Tabela 1.1) considerando a presença de lesão renal e o grau de comprometimento funcional, independente do diagnóstico da doença de base (1).…”

“…O comprometimento funcional é determinado pela TFG, calculada por fórmulas, a partir do valor da creatinina sérica ou do valor estimado pela coleta do clearance de creatinina. Os valores da TFG apresentados na Tabela 1.1 são aplicáveis às crianças maiores de 2 anos, e para as menores de 2 anos pode-se utilizar a perda de 50% da TFG definida como normal (Tabela 1.2) como a fase inicial da DRC (1).…”

“…A causa em crianças pode ser doença congênita (válvula de uretra posterior, por exemplo), adquirida (glomerulonefrites), hereditária (síndrome de Alport) ou metabólica (cistinose) (1). A doença renal crônica em estágio terminal aumenta a morbidade e a mortalidade nos indivíduos afetados, principalmente devido a eventos cardiovasculares.…”