Disfunção hepática aguda em paciente com hipertireoidismo e hepatite por vírus B: recuperação após plasmaférese e tireoidectomia - relato de caso

Abstract

ABE&M todos os direitos reservados RESUMOPaciente masculino, 31 anos, internado com quadro de dor abdominal, náu-seas, vômitos, icterícia e febre, iniciado há duas semanas. História de hipertireoidismo e tratamento irregular com propiltiuracil há dois anos, interrompeu a medicação quando iniciou o quadro atual. Apresentava bócio difuso, cerca de 120 g, T4L 22,7 ng/dL (VN 0,8-1,9 ng/dL); TSH < 0,002 µUI/mL (VN 0,4-5 µUI/ mL). Transaminases, bilirrubinas total e direta séricas elevadas. Foi mantido sem antitireoidiano e iniciado propranolol até a dose de 480 mg/dia. Ultrasonografia de abdome foi normal e sorologias para hepatites A, B e C indicaram infecção aguda por vírus B. Ocorreu piora da função hepática e manutenção de níveis elevados de hormônios tireoidianos. Visando evitar necessidade futura de antitireoidiano, obter rápida normalização dos níveis de hormônios tireoidianos e em virtude do tamanho do bócio foi indicado tireoidectomia. O paciente foi submetido a uma sessão de plasmaférese terapêutica, imediatamente antes da cirurgia, e tireoidectomia subtotal sem intercorrências. No quinto dia após a cirurgia, o paciente apresentava melhora da função hepática e baixos níveis séricos de T4 livre. Concluímos que o hipertireoidismo prévio pode exacerbar e perpetuar a disfunção hepática causada por hepatite viral aguda e que a plasmaférese é um meio rápido, seguro e eficaz de reduzir os níveis de hormônio tireoidiano, permitindo uma tireoidectomia bem-sucedida em pacientes com tireotoxicose grave. A 31-year-old man admitted with abdominal pain, nauseas, vomiting, jaundice and fever that had began 2 weeks before. He had a history of hyperthyroidism and an irregular treatment with propylthiouracil (PTU) for 2 years. He had stopped PTU when the current symptoms started. The patient presented diffuse goiter, about 120g, FT4 22.7 ng/dL (N: 0.8 -1.9 ng/dL); THS < 0.002 µUI/ mL (N 0.4-5 µUI/mL). Transaminases, serum total and direct bilirubins were increased. He was kept without PTU and propranolol was started and increased until the dose of 480 mg/day. Abdominal ultrassonography was normal and serologic markers for hepatitis A, B and C pointed to acute virus B hepatitis. The patient presented a worse of hepatic function and elevated thyroid hormones levels. To avoid the future need of antithyroid drugs, to get a fast normalization of thyroid hormones levels and because of the goiter size thyroidectomy was recommended. The patient underwent one therapeutic plasmapheresis session just before the surgery. A total thyroidectomy was performed without complications. At the 5 th day after surgery the patient pre- Os achados laboratoriais mais comuns são hipoalbuminemia, elevação das transaminases e da fosfatase alcalina e alargamento discreto do tempo e atividade de protrombina (TAP). As anormalidades desaparecem com o tratamento do hipertireoidismo. As prováveis causas dessa disfunção são insuficiência cardía-ca congestiva, desnutrição, infecções intercorrentes e um efeito tóxico direto dos hormônios tireoidianos. O consumo...

Graves’ hyperthyroidism accompanied with acute hepatitis B virus infection: an extrahepatic manifestation?

“…ATDs are the first choice of treatment, while for patients with allergies to medication or a poor outcome, radioiodine should be used. In a previous report, therapeutic plasmapheresis and thyroidectomy were used to treat a 31-year-old man with preexisting hyperthyroidism and HBV infection due to worsened hepatic function and elevated thyroid hormone levels (thyrotoxicosis) [ 18 ]. As the woman in our case exhibited hyperthyroidism with abnormal liver function, we thought that the use of ATDs might aggravate liver injury.…”