Prevalência de síndrome metabólica em pacientes sul-brasileiras com síndrome dos ovários policísticos

Abstract

A SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS (PCOS) é uma doença complexa, de apresentação clínica heterogênea, e que se caracteriza pela presença de anovulação crônica e hiperandrogenismo. Embora ainda não claramente definida do ponto de vista etiopatogênico, apresenta, ao redor do mundo, uma grande prevalência entre adolescentes e mulheres em idade reprodutiva. Além dos distúrbios reprodutivos, as pacientes com PCOS apresentam, freqüentemente, alterações metabólicas que incluem obesidade, dislipidemia e resistência insulínica. Apesar de os mecanismos moleculares envolvidos na alteração da ação da insulina nestas pacientes não estarem completamente elucidados, sabe-se que a presença de resistência insulínica leva à hiperinsulinemia compensatória, e esta parece estar implicada na patogênese do hiperandrogenismo da PCOS.A síndrome metabólica é uma constelação de fatores de risco para doença cardiovascular que inclui hipertensão, dislipidemia, hiperglicemia e obesidade central, fatores estes estreitamente relacionados à resistência insulínica (RI) (1). Neste sentido, a avaliação clínica da presença de RI apresenta dificuldades. Embora variáveis do exame físico sejam úteis em sinalizar a RI, como a circunferência de cintura > 88 cm ou acantose nigricans, a confirmação laboratorial é tema mais complexo. O clamp euglicêmico hiperinsulinêmico é acurado mas inacessível na prática clínica, e os demais marcadores (níveis de insulina, gli/ins, ins/gli, HOMA, área sobre a curva de insulina e outros) são úteis em estudos clínicos mas não há consenso sobre pontos de corte fidedignos para classificar determinada paciente como apresentando RI.Da mesma forma, estudos em pacientes com PCOS têm demonstrado alta prevalência de síndrome metabólica, mesmo considerando diferentes etnias. No entanto, características ambientais e culturais podem ter influência sobre resultados de freqüência de síndrome metabólica em mulheres com PCOS, quando populações específicas são consideradas. Os dados americanos, por exemplo, parecem apresentar um viés relacionado com a epidemia de obesidade que assola essa população. No artigo "Síndrome dos ovários policísticos, síndrome metabólica, risco cardiovascular e o papel dos agentes sensibilizadores da insulina" (2), os autores descrevem dados da literatura que indicam uma prevalência de síndrome metabólica entre 33-43% em pacientes americanas com PCOS. Mesmo quando apenas um componente da síndrome metabólica é analisado, a prevalência persiste muito elevada, como no caso da circunferência da cintura > 88 cm (80%) (3) ou do HDLc < 50 mg/dl (68%) (4), confirmando o risco metabólico precoce destas pacientes.Em nosso meio (5), numa população de 91 mulheres entre 14 e 35 anos que consultaram por hirsutismo na Unidade de Endocrinologia Ginecológica/Serviço de Endocrinologia do HCPA, Rio Grande do Sul, a prevalência de síndrome metabólica, de acordo como NCEP (6) foi de 27,9% nas pacientes com PCOS. Os critérios mais prevalentes nesta população foram cintura > 88 cm e HDL < 50 mg/dl, ambos presentes em