Síndrome metabólica: ainda indefinida, mas útil na identificação do alto risco cardiovascular

Abstract

NOS ÚLTIMOS ANOS, NO BRASIL e em países do mundo desenvolvido, a obesidade se tornou um problema de saúde pública mais importante que a desnutrição. Com o aumento de prevalência de obesidade, identificou-se a relação entre gordura visceral abdominal e resistência à insulina, e uma nova entidade clínica heterogênea associada com obesidade abdominal e resistência à insulina, foi identificada como um fator de risco maior para doença cardiovascular aterosclerótica.Esta entidade, inicialmente denominada "síndrome X" por Gerald Reaven ou "síndrome de resistência à insulina" por outros, é agora conhecida como síndrome metabólica. Embora as tentativas iniciais de definir a síndrome tenham levado a ampla discrepância com respeito aos critérios diagnósticos, as definições atuais proporcionam uma maneira útil e prática de se identificar indivíduos com risco aumentado de desenvolver diabetes mellitus do tipo 2 (DM2), doença cardiovascular aterosclerótica e morte cardiovascular.Nos últimos anos, dois sistemas de classificação ou critérios diagnósticos para a síndrome metabólica vêm sendo amplamente utilizados. Eles apresentam similaridade quanto aos fatores de risco cardiovasculares, incluindo obesidade abdominal, intolerância à glicose/ resistência à insulina, dislipidemia e hipertensão arterial. Em abril de 2005 a International Diabetes Federation (IDF) reformulou o sistema de Classificação da NCEP-ATP III, apresentando critérios mais estritos para o diagnóstico de síndrome metabólica. Todos estes critérios deverão ser validados nos próx-imos anos, mas o da ATP III e o da IDF, são os de mais fácil aplicação clínica.Os componentes individuais da síndrome metabólica são fatores de risco independentes para o desenvolvimento de doença cardiovascular aterosclerótica. As tentativas de se estabelecer critérios diagnósticos para esta síndrome são baseadas no princípio de que estes componentes podem agir de maneira sinérgica ou aditiva amplificando o risco, o que ainda não foi demonstrado. Entretanto, deve ser mencionado que os estudos sobre mecanismos fisiopatológicos e riscos cardiovasculares, bem como as tentativas de definição da síndrome metabólica, são recentes e ainda restam muitas dúvidas e indefinições sobre o assunto.Embora haja uma clara associação com a resistência à insulina, este parece não ser único mecanismo envolvido na fisiopatologia da síndrome metabólica. Não é raro estabelecermos o diagnóstico de resistência à insulina sem que estejam presentes os componentes que caracterizam a sín-drome. Mecanismos fisiopatológicos que determinam o acúmulo de gordura visceral e maior grau de lipólise estão também provavelmente e intimamente envolvidos no desenvolvimento da síndrome metabólica. As questões ainda são tantas que alguém, brincando e lembrando Reaven, já mencionou que o nome mais apropriado seria Xíndrome Metabólica.Uma revisão recente do tópico aprovada pelo Comitê de Prática Profissional da Associação Americana de Diabetes e também por um editorial Síndrome Metabólica: Ainda Indefinida,

Body composition and risk for metabolic alterations in female adolescents

“…These risk factors, when isolated, may induce atherosclerotic cardiovascular disease. The attempt to establish diagnostic criteria for metabolic syndrome is based on the idea that these componentes may act synergically or additively to increase the risk, which hasn't been demonstrated yet ( 19 ) .…”

Correlação entre variáveis de composição corporal e metabólica em adolescentes do sexo feminino

“…These risk factors, when considered alone, have the capacity to induce atherosclerotic cardiovascular disease. The attempts to establish diagnostic criteria for the metabolic syndrome are based on the principle that these components can act synergistically or as a group, increasing the risk, which has yet to be demonstrated 16 .…”

Análise crítica dos critérios da OMS, IDF e NCEP para síndrome metabólica em pacientes portadores de diabetes melito tipo 1

“…A concomitância entre hemoglobina glicada (HbA1C) elevada, necessidade de doses elevadas de insulina, nefropatia e ganho exagerado de peso no DMT1 podem sugerir RI e, consequentemente, implicar maior risco cardiovascular (4,5,8,(11)(12)(13)(15)(16)(17). Assim, a identificação desses pacientes se torna imperativa para que a terapêutica seja capaz de prevenir complicações a longo prazo.…”