Hipotiroidismo congênito transitório: perfil das crianças identificadas no programa estadual de triagem neonatal de Minas Gerais, Brasil

Abstract

RESUMOO diagnóstico e o tratamento precoces do hipotiroidismo congênito (HC) constituem os principais objetivos dos programas de triagem neonatal. Neste estudo avaliou-se o perfil hormonal e os possíveis fatores responsáveis pelo HC transitório (HCT). Os dados foram colhidos dos prontuários das crianças acompanhadas no Hospital das Clínicas da UFMG, triadas pelo Programa Estadual de Triagem Neonatal de Minas Gerais. Para o diagnóstico de HCT considerou-se: exames de triagem e sérico confirmatório alterados; TSH e T4 livre normais em 4 e 8 semanas após suspensão do tratamento hormonal para avaliação etiológica. As 21 crianças com HCT representavam 4,23% das crianças acompanhadas pelo Programa e receberam tratamento com L-tiroxina por um mês a três anos. Os valores de TSH no primeiro exame sérico variaram de 10,4 a 583,4µUI/ml, não se correlacionando, portanto, à gravidade da doença. Possivelmente a presença de anticorpos maternos em duas crianças, anti-TPO (anticorpo anti-tireoperoxidase) em uma e o anticorpo anti-receptor de TSH associado à exposição ao iodo em outra foram responsáveis pelo hipotiroidismo. Concluímos que o HCT é uma entidade importante na triagem neonatal, sendo essencial o tratamento hormonal nos primeiros meses de vida e que os níveis iniciais de TSH não são úteis para definir se a disfunção tiroidiana será transitória ou permanente. Early diagnosis and treatment of congenital hypothyroidism are the main goals of the neonatal screening programs. A retrospective analysis was carried out to assess the characteristics and etiologies of congenital transient hypothyroidism (CTH) in the Newborn Screening Program of the State of Minas Gerais, Brazil. To reach a diagnosis of CTH, altered screening and serum confirmatory T4 and TSH tests and normal serum free T4 and TSH at 4 and 8 weeks after the withdrawal of levothyroxine were used. We studied 21 children with CTH who represented 4.23% of the whole group with detected hypothyroidism and followed them up in the Screening Program. These patients received LT4 therapy for a variable period of one month to three years. Serum confirmatory TSH levels varied from 10.4 to 583.4µUI/mL. Maternal antibodies, TRAB and anti-TPO, were associated to CTH in two children and iodine overload in one of them. We concluded that CTH is an important component in neonatal screening and hormonal treatment during the first months of the life is essential. The TSH initial levels are not relevant to determine whether the thyroid dysfunction is transient or permanent.

Programa de triagem neonatal para hipotireoidismo congênito no nordeste do Brasil: critérios diagnósticos e resultados

“…Se fosse utilizada a concentração de 20 U/mL, como ponto de corte, para iniciar investigação de HC, deixaríamos de considerar 95 casos de suspeitos de HC, 4 casos de HC e 3 casos de hipotiroxinemia. Muitos programas de triagem neonatal reduziram seus pontos de corte para iniciar investigação mais ampla (4,(25)(26)(27)36,(59)(60)(61)(62)(63)(64). Segundo consenso da American Academy of Pediatrics/2006, quando o T4 sérico é normal e há elevação do TSH sérico que persiste mais alto do que 10 mU/L depois das duas primeiras semanas de idade, o resultado é anormal.…”

“…Averiguamos que a triagem neonatal foi realizada nos diversos quadrimestres nas diversas fases da triagem em Sergipe mais tardiamente que os programas de triagem de outros países (3-5,18,23,26,28,29,32-35,38,3 9,41,43,44,51,52,63,64,67-80) que utilizam padrões de limite de normalidade para o TSHneo para idade na coleta aproximadamente de 2 a 6 dias e tempo para realização do ensaio aproximadamente de 3 dias, como também de centros de triagem nacionais (36,37,42,45,46,(59)(60)(61)(62). A idade de nossas crianças nas coletas variou nos quadrimestres estudados de 9,9 7,7 a 11,0 12,6 dias.…”

“…Devemos considerar em relação à concentração do TSHneo e TSH, T4, T4 livre séricos em lactentes a influência da prematuridade, gemelaridade, síndrome de Down, baixo peso e muito baixo peso ao nascer, tipos de parto, patologias neonatais, auto-imunidade, mutações do receptor do TSH, baixas concen-Hipotireoidismo Congênito no Nordeste Ramalho et al copyright © ABE&M todos os direitos reservados trações de TBG, uso de drogas e proporção de HC transitório. O conjunto destes fatores condiciona peculiaridades específicas a cada região, que podem refletir em diferentes níveis de corte (19,60,66,(77)(78)(79)(80).…”

Avaliação do valor de corte de TSH em amostras de filtro na triagem neonatal para diagnóstico de hipotireoidismo congênito no Programa "Primeiros Passos" - IEDE/RJ

“…Isso porque a escolha de um valor de TSH-F mais baixo permite que mais crianças sejam encaminhadas para a realização de um teste confirmatório e que sejam captadas crianças com valores anteriormente considerados normais. Apesar de vários programas de triagem neonatal estarem reduzindo seus valores de corte de TSH-F ao longo dos anos (1,7,12,13,19,(23)(24)(25), não há uniformidade ou consenso de um valor de TSH-F a ser utilizado no Brasil ou no mundo. A maioria dos serviços que faz uso de ensaios imunofluorimétricos utili- (32).…”

Hipotireoidismo congênito: perfil clínico dos recém-nascidos identificados pelo Programa de Triagem Neonatal de Minas Gerais

“…It is known that initial TSH values cannot be used as a parameter for differentiation between permanent and transitory CH 15 and that children with athyreosis tend to exhibit more significant thyroid function abnormalities than do children with ectopia, hypoplasia or synthesis defects. 16 Furthermore, there is a consensus that even transitory CH should be treated until resolution in order to avoid exposing the child's brain to low thyroxin levels.…”