Raquitismo e osteomalacia

Abstract

RESUMORaquitismo e osteomalacia são defeitos da mineralização óssea. O raquitismo é caracterizado por anormalidades na formação na placa epifisária de crescimento, com áreas não mineralizadas, desorganização da arquitetura celular e retardo na maturação óssea. A osteomalacia é caracterizada pela deficiente mineralização da matriz osteóide do osso cortical e trabecular com acúmulo do tecido osteóide pouco mineralizado. São processos que, em geral, ocorrem associados. Após o final do crescimento, com o fechamento da cartilagem epifisária, apenas a osteomalacia permanece. A falha do processo de mineralização tem como uma das principais causas a inadequada concentração extracelular de cálcio e fósforo, os dois principais componentes minerais do osso, e a falta ou comprometimento da ação dos elementos responsáveis pela sua absorção, particularmente a vitamina D. As principais manifestações clínicas como as deformidades ósseas e o atraso no crescimento, são semelhantes nos diferentes tipos de raquitismo e osteomalacia existem características que são específicas. As causas são adquiridas ou hereditárias e os recentes avanços em biologia molecular permitem a identificação dos genes envolvidos e das mutações. Essa discussão inclui os principais tipos da patologia. (Arq Bras Endocrinol Metab 1999; 43/6: 457-466) Unitermos: Raquitismo; Osteomalacia; Vitamina D; Hipofosfatemia ABSTRACT Rickets and osteomalacia are bone mineralization disorders. Rickets in children occurs due to abnormalities in bone formation at the epiphyseal growth plate and results in defective bone modelling. The growth plate is involved in a process characterized by defective calcification of cartilage, delayed maturation and disorganization of the architecture of the cartilage cells. In osteomalacia there is a failure to mineralize the osteoid organic matrix of bone. This defect results in excessive accumulation of osteoid throughout the skeleton. There is usually some decrease in bone density. Therefore, rickets occurs during growth in children and osteomalacia presents in adults. The mineralization of bone depends on availability and appropriate regulation of inorganic phosphate and calcium, that is made by vitamin D. The two components form a major part of hydroxyapatite, the mineral part of bone. Depletion of phosphate or calcium with abnormally low concentrations in extracellular fluid, results in rickets and osteomalacia. Although the clinical manifestations vary to some extend depending upon the underlying disorder, they are mainly related to skeletal deformity, and disturbances in growth. A number of different hereditary or acquired disorders are associated with the mechanism of defective mineralization. Recent advances in molecular genetics are permitting the identification of genes involved in human diseases from their chromossomal location. The ensuing discussion includes major types of rickets and osteomalacia. (Arq Bras Endocrinol Metab 1999; 43/6: 457-466)

Raquitismo carencial: a propósito de un caso.

“…La deficiencia de la vitamina D ha sido asociada con raquitismo en la infancia y con osteomalacia en la (19) adultez y contribuye al riesgo de osteoporosis, la insuficiencia moderada de 25(OH)D antes del desarrollo de raquitismo puede asociarse con convulsión hipocalcémica, hipocrecimiento, letargo, irritabilidad e infecciones respiratorias, aparece principalmente durante la lactancia y la primera infancia por la combinación de una ingesta en que son pocas las fuentes naturales de vitamina D especialmente en los alimentados en forma exclusiva con leche materna los primeros meses de (20) vida , por la síntesis cutánea inadecuada que es menor en los niños con pigmentación cutánea oscura que requieren de más altos aportes de (21) 25(OH)D , por el uso de bloqueadores solares, así como durante el invierno por la mayor oblicuidad de los rayos solares, que cuanto más alejada del ecuador sea la latitud su incidencia será más oblicua y con ondas UVB por debajo de 296 nm, agravado por el hecho que las mismas no atraviesan el vidrio de las ventanas y por el uso de abrigos que cubren casi toda la piel como reveló el estudio en niños sanos entre 4 a 9 años en Ushuhaia (la ciudad más austral del mundo), donde la incidencia de Hipovitaminosis D en invierno fue más alta al ser comparada con niños de la ciudad de Buenos Aires o (22) Tucumán , hecho que motivó la profilaxis exógena (23) con la ingesta sistemática de vitamina D .…”

Influence of vitamin D in bone healing

“…Studies have proven that vitamin D has an anabolic effect on osteoblasts, meaning that it has the ability to increase bone growth. However, other authors have suggested that bone regeneration may be explained by the effects of inhibited osteoclast function 2,13,[16][17][18][19] .…”

“…This phenomenon can also be observed in countries whose inhabitants have a vitamin D-deficient diet, as well as in countries where wearing clothes that cover most parts of the body is a cultural practice that prevents the skin's direct exposure to the sunlight 1 . In addition, vitamin D deficiency or insufficiency can be a result of anticonvulsant medication usage or metabolic disorders such as chronic liver diseases, chronic kidney disease, and metabolic acidosis 2 .…”

Permanganometry for the Determination of Strontium and Strontium Ranelate in Pharmaceutical Formulation for the Treatment of Postmenopausal Osteoporosis

“…8 Alguns estudos mostraram que altas concentrações de estrôncio diminuem a atividade da enzima D3 hidroxilase, que ativa a vitamina D3. 8,16,19 A vitamina D3 hidroxilada aumenta a absorção intestinal de cálcio. Logo, a redução da forma ativa desta vitamina pode levar o osso à osteomalácia, caracterizada pela diminuição da mineralização do osso cortical e trabecular, com acúmulo de tecido osteoide não mineralizado ou pouco mineralizado.…”