Evaluation of preoperative ultrasonographic and biochemical features of patients with aggressive parathyroid disease: is there a reliable predictive marker?

Abstract

Objective: Parathyroid cancer (PC) represents < 1% of cases of PHPT. Tumors demonstrating atypical histopathologic features and don't fulfill criteria for carcinoma are classified as atypical adenomas (APA). The purpose of this study was to determine a biochemical or ultrasonographic feature that can predict aggressive disease requiring more extensive surgery and closer follow-up. Subjects and methods: Twenty eight patients operated for PHPT and diagnosed with atypical adenoma (23 patients) or carcinoma (5 patients) were enrolled in this study. The control group consisted of 102 patients operated between the same dates and diagnosed with classical PA. Classical adenomas, atypical adenomas, and carcinomas were compared according to their biochemical and ultrasonographic parameters. Results: Serum Ca levels were significantly higher in the PC group compared with the APA and classical PA groups. Serum median PTH, Serum ALP and UCa was significantly higher in the APA and carcinoma groups compared to the classical PA group. ROC analysis was made to determine the best cut off values for predicting aggressive disease were 12.45 mg/dL, 265.05 pg/mL, 154.5 IU/l, 348.5 mg/day and 21.5 mm for Ca, PTH, ALP, UCa and the adenoma diameter, respectively. Multivariate analysis showed that serum Ca, ALP and isoechoic/cystic appearance were independent predictors for aggressive disease. Conclusion: Preoperatively high PTH, ALP, and UCa levels and large lesions with isoechoic or cystic appearances may be predictive of atypical adenoma or carcinoma in patients being evaluated for PHPT. In such cases, surgeons may prefer en bloc parathyroidectomy to minimally invasive surgery. Arch Endocrinol Metab. 2016;60(6):537-44

Atypical parathyroid adenomas: challenging lesions in the differential diagnosis of endocrine tumors

“…In most consecutive series of patients undergoing surgery for PHPT, the incidence of atypical parathyroid adenoma ranged from 0.5 to 4.4% (de Meneses Montenegro et al 2006, Ippolito et al 2007, Juhlin et al 2010, O'Neal et al 2011, Ricci et al 2012, Chandramohan et al 2014, Haglund et al 2015, McCoy et al 2015, Quinn et al 2015, Schneider et al 2015, Ozolins et al 2016, Mamedova et al 2017. An incidence as high as 14% has been reported in the Asian countries (Cakir et al 2016, Hu et al 2018. 56105 (54.5) 7 (47) Sternotomy/thoracotomy 3 (1) 1 (0.5) 0 (0) Tumor size (cm) (total n = 55, sporadic n = 21, familial n = 13) Mean ± s.d.…”

Clinical, laboratory and instrumental methods of pre-surgical diagnosis of the parathyroid glands cancer

“…В нашем исследовании объем опухо-ли более 6 см 3 в 3 раза повышает риск злока-чественного новообразования по сравнению с возможностью выявления аденомы ОЩЖ (р = 0,01). В литературе представлены наблю-дения, что такие показатели как неодно-родность, гипоэхогенность образования, нерав номерность контуров и выраженная кальцификация коррелируют со злокаче-ственностью, но эти характеристики также не специфичны, в то время как отсутствие подо-зрительной васкуляризации, наличие толстой капсулы и гетерогенность больше соответ-ствует доброкачественным опухолям [5].…”

“…Тем не менее окончательный диагноз ставится на основании гистологического ис-следования. Всемирная организация здра-воохранения (ВОЗ) в настоящее время для диагностики рака ОЩЖ использует такие два абсолютных морфологических критерия, как инвазивный рост опухоли (в окружающие мягкие ткани, сосуды капсулы или прорас-тание за пределы капсулы в смежные анато-мические структуры, например щитовидную железу) и/или наличие метастазов [5]. Такие характеристики, как спаянность с соседними органами (но не прорастание в них), широ-кие полосы фиброза, клеточная атипия и не-ровный контур, не позволяют поставить диа-гноз карциномы, но признаются в качестве нетипичных особенностей, возникающих чаще в злокачественных, чем в доброкаче-ственных образованиях.…”

“…Согласно по-следней классификации TNM от 2017 г. ати-пическая аденома выделена в группу неопла-зии неопределенного злокачественного по-тенциала (рак in situ) [6]. Клиническое значе-ние и прогноз, а также объем оперативного лечения и длительность наблюдения для атипических аденом ОЩЖ не определены, вероятно из-за малой их распространенно-сти, а также отсутствия единого подхода в диагностике [5].…”

Atypical parathyroid adenoma with clinically aggressive course of hyperparathyroidism: clinical case report

“…Атипические аденомы чаще диаг ностировались у мужчин. В данном ис-следовании сделано заключение, что "клас-сический" ПГПТ ассоциирован со значитель-но более мягким течением заболевания (уровень кальция крови менее 2,74 ммоль/л); гиперкальциемия 3,2 ммоль/л и более чаще характерна для карциномы ОЩЖ [3,4]. Уровень кальция в крови, как правило, выше в случае карцином ОЩЖ, чем при атипичес-ких аденомах.…”