Atypical parathyroid adenoma with clinically aggressive course of hyperparathyroidism: clinical case report

Abstract

Первичный гиперпаратиреоз занимает третье место по распространенности среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета и патологии щитовидной железы, его частота во взрослой популяции составляет в среднем 1-2%. Наиболее часто при первичном гиперпаратиреозе выявляется солитарная аденома около-щитовидной железы (ОЩЖ) -80-85% случаев, реже гиперплазия и множественное поражение (до 15%), рак ОЩЖ встречается примерно в 1% наблюдений. Среди аденом ОЩЖ отдельно выделяют группу клинически агрессивных аденом, ассоциированных с более тяжелым течением заболевания, выраженной гиперкальциемией и неуточненным злокачественным потенциалом. В настоящее время нет четких критериев, которые помогли бы на дооперационном этапе дифференцировать атипическую аденому от карциномы и от "классической" аденомы. На сегодняшний день не существует критериев, позволивших бы на дооперационном этапе отличить атипическую аденому от типичной или рака ОЩЖ. Мы представляем случай 61-летней пациентки с клинически агрессивным течением первичного гиперпаратиреоза и выраженными метаболическими нарушениями структуры костной ткани очагового и диффузно-очагового характера вследствие атипической аденомы ОЩЖ. Ключевые слова: первичный гиперпаратиреоз, атипическая аденома околощитовидной железы, фиброзно-кистозный остеит, рак околощитовидных желез, остеосцинтиграфия, радионуклидная диаг ностика.Primary hyperparathyroidism is common clinical endocrine disorder with a prevalence between 1-2%. Solitary parathyroid adenomas account from 80 to 85% of cases of PHPT, hyperplasia and multiple adenomas is up to 15%, parathyroid carcinoma is a very rare cause of PHPT, accounting for about a 1% of cases. Clinically aggressive and atypical adenomas should be separately noted because of severe clinical course and life-threatening hypercalcemia, high morbidity and mortality, unknown malignant potential. No definite criteria are considered to be present to distinguish preoperatively atypical adenoma from parathyroid typical adenoma or carcinoma. The clinical course of the disease remains the only tool that allows to suspect an aggressive tumor on the preoperative stage. We present the clinical case of a 61-year-old female patient with a clinically "aggressive" course of PHPT and severe metabolic disturbances of bone tissue due to the atypical adenoma of the parathyroid gland.Key words: primary hyperparathyroidism, atypical parathyroid adenoma, cancer of the parathyroid glands, osteitis fibrosa cystica, osteoscintigraphy, radionuclide diagnostics.The article can used under the CC BY-NC-ND 4.0 license. Статья может быть использована на условиях международной лицензии CC BY-NC-ND 4.0.

Primary Hyperparathyroidism: Modern Conception and Clinical Observation

“…Несвоевременное выявление является причиной развития тяжелых инвалидизирующих осложнений -остеопоретических переломов, рецидивирующего камнеобразования в мочевыводящих путях и нефрокальциноза с почечной недостаточностью, желудочно-кишечных кровотечений и др., а также повышенного риска преждевременной смерти. Вместе с тем, ранняя диагностика первичного гиперпаратиреоза позволяет достичь излечивания [1,2].…”

“…Результаты исследования комбинированной терапии в течение 1 года (алендроновая кислота и кальцимиметик) показали достоверный прирост МПК в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра, а также снижение уровня кальция крови [11]. При обнаружении у пациентов с ПГПТ D-витаминной недостаточности проводится ее коррекция с применением нативного витамина D. При уровне кальциемии не выше 3 ммоль/л рекомендуется восполнение недостаточности витамина D на дооперационном этапе (не более 1000-2000 МЕ в сутки), а при уровне кальциемии выше 3 ммоль/л восполнение проводится в раннем послеоперационном периоде [1,[13][14][15][16][17].…”