Cuidados multiprofissionais para pacientes em delirium em terapia intensiva: revisão integrativa

Abstract

Objective: To describe the multiprofessional care for the management of critical patients in delirium in the ICU from the evidences found in the literature.Methods: This integrative review was carried out in the period from February 1 to June 30, 2016 through searches on PubMed, Scopus, Web of Science, and CINAHL, with the following descriptors: delirium, critical care e intensive care units, which brought up 17 original papers. Results:A bundle and a guideline, two systematic reviews, evidence 1a and four clinical trials, evidence 1b and 2b, cohort and observational studies were found. The multiprofessional care was presented to better understand the diagnosis of delirium, sedation pause, early mobilization, pain, agitation and delirium guidelines, psychomotor agitation, cognitive orientation, sleep promotion, environment and family participation. Conclusion:The care for delirium is wide and not specific, which determines its multifactorial aspect. Keywords: Delirium. Intensive care units. Critical care. Patient care team. Review. RESUMO Objetivo: Descrever os cuidados multiprofissionais para manejo de pacientes críticos em delirium na UTI a partir das evidências encontradas na literatura.Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa realizada no período de 1º de fevereiro a 30 de junho de 2016, através de busca nas bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science e CINAHL, com os descritores delirium, critical care e intensive care units que finalizou com 17 estudos originais. Resultados:Foram encontrados um bundle e uma diretriz, duas revisões sistemáticas, evidência 1a e quatro ensaios clínicos, evidência 1b e 2b, os demais estudos de coorte e observacionais. Os cuidados multiprofissionais foram apresentados para melhor entendimento em diagnóstico de delirium, pausa de sedação, mobilização precoce, diretrizes para dor, agitação e delirium, agitação psicomotora, orientação cognitiva, promoção do sono, ambiente e participação da família. Conclusão:Os cuidados para delirium são abrangentes e pouco específicos, determinando seu aspecto multifatorial. Palavras-chave: Delírio. Unidades de terapia intensiva. Cuidados críticos. Equipe de assistência ao paciente. Revisão. RESUMEN Objetivo: Se objetivó describir los cuidados multiprofesionales para manejo de pacientes críticos en delirium en la UCI, a partir de las evidencias encontradas en la literatura.Métodos: Se trata de una revisión integradora, realizada en el período del 1 de febrero al 30 de junio de 2016 a través de búsqueda en PubMed, Scopus, Web of Science, y CINAHL con descriptores delirium, critical care e intensive care units que finalizó con 17 estudios originales.Resultados: Se encontraron un bundle, una directriz, dos revisiones sistemáticos, evidencia 1a, cuatro ensayos clínicos, evidencia 1b y 2b, los demás estudios de cohorte y observacionales. Se presentaron los cuidados multiprofesionales para una mejor comprensión de diagnóstico de delirium, pausa de sedación, movilización temprana, directrices para el dolor, agitación, y delirium, agitación...

Prevenção da confusão aguda em doentes adultos internados em cuidados intensivos: Intervenções autónomas do enfermeiro

“…A participação e envolvimento da família nos cuidados prestados aos doentes adultos internados em UCI parece ser um fator protetor do desenvolvimento de confusão aguda. Por isso, é aconselhável envolver, gradualmente, a família no ambiente da UCI, através do alargamento do horário de visitas e no incentivo da interação verbal e física com o doente (Souza et al, 2018). Durante a permanência do doente na UCI, a família deve ser informada acerca do que é a confusão aguda e sobre as estratégias preventivas que podem adotar durante a interação com o doente.…”

“…Os estímulos dolorosos e a dor não controlada podem potenciar agitação psicomotora e ser um fator de risco para o desenvolvimento de confusão aguda (Souza et al, 2018); assim importa uma avaliação e monitorização contínuas da dor e a implementação de estratégias não farmacológicas de alívio da dor, devidamente combinadas com suporte farmacológico analgésico.…”

“…A alteração ou privação do sono não só atrasa o processo de recuperação do doente, como aumenta consideravelmente o risco de desenvolver confusão aguda (Hickin et al, 2017). Durante o internamento na UCI, a manutenção do sono noturno é prejudicada devido à estrutura física e à organização da unidade, alterando o ciclo circadiano do indivíduo e prejudicando a sua atenção e orientação (Souza et al, 2018). Assim, a promoção do sono deve ser uma prioridade no cuidado à pessoa adulta internada em UCI, devendo tentar-se que exista um período de 4 a 8 horas de sono noturno (Souza et al, 2018).…”

“…Algumas estratégias promotoras do sono passam por: medidas de controlo da luminosidade e do ruído durante a noite; usar um tom de voz calmo e sereno; usar máscara para os olhos e tampões para os ouvidos; disponibilizar música suave; gerir os períodos de atividade e descanso do doente durante o dia; se possível, realizar técnicas de relaxamento auto e hétero induzido, entre outras (Pereira et al, 2016;Hickin et al, 2017;Souza et al, 2018). Neste âmbito, como intervenções autónomas de enfermagem podem ser instituídas: Executar terapia de relaxamento (10039191); Promover sono adequado; Avaliar sono (10036764); Gerir atividade do cliente (10044971).…”

“…A mobilização precoce e posicionamento é a estratégia não farmacológica de prevenção da confusão aguda com maiores evidências que comprovam a sua eficácia (Hickin et al, 2017). Esta intervenção, além de prevenir a confusão aguda, diminui o tempo de ventilação mecânica, de internamento e de morbimortalidade, favorecendo de forma muito significativa a recuperação do doente (Souza et al, 2018). O cuidado ao doente adulto internado em UCI deve incluir o mais precocemente possível exercícios musculo-articulares passivos, posicionamento de 2 em 2 horas, sentar o doente na beira da cama, transferir o doente para o cadeirão e, se possível, deambular (Souza et al, 2018).…”