Incidence, indication and complications of postoperative reintubation after elective intracranial surgery

Abstract

CONTEXT AND OBJECTIVE: There are no reports on reintubation incidence and its causes and consequences during the postoperative period following elective intracranial surgery. The objective here was to evaluate the incidence of reintubation and its causes and complications in this situation. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study, using data obtained at a tertiary university hospital between 2003 and 2006. METHODS: 169 patients who underwent elective intracranial surgery were studied. Preoperative assessment was performed and the patients were followed up until hospital discharge or death. The rate of reintubation with its causes and complications was ascertained. RESULTS:The incidence of reintubation was 12.4%, and the principal cause was lowered level of consciousness (71.5%). There was greater incidence of reintubation among females (P = 0.028), and greater occurrence of altered level of consciousness at the time of extubation (P < 0.0001). Reintubated patients presented longer duration of mechanical ventilation (P < 0.0001), longer stays in the intensive care unit (ICU) and in the hospital (P < 0.0001), greater incidence of pulmonary complications (P < 0.0001), greater need for reoperation and tracheostomy, and higher mortality (P < 0.0001). CONCLUSION:The incidence of reintubation in these patients was 12.4%. The main cause was lowering of the level of consciousness. Female gender and altered level of consciousness at the time of extubation correlated with higher incidence of reintubation. Reintubation was associated with pulmonary complications, longer durations of mechanical ventilation, hospitalization and stay in the ICU, greater incidence of tracheostomy and mortality.RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Não há relatos sobre incidência de reintubação, suas causas e consequências no pós-operatório de cirurgia intracraniana eletiva. O objetivo foi avaliar a incidência de reintubação, suas causas e complicações em pós-operatório de cirurgia intracraniana eletiva. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte prospectivo, com dados que foram obtidos de 2003 a 2006 em um hospital universitário terciário. MÉTODO: 169 pacientes submetidos a cirurgia intracraniana eletiva foram estudados. Foi realizada avaliação pré-operatória e os pacientes foram acompanhados até a alta hospitalar ou óbito, verificando a taxa de reintubação, suas causas e complicações. RESULTADOS: A incidência de reintubação foi de 12,4% sendo a principal causa o rebaixamento do nível de consciência (71,5%). Houve maior incidência de reintubação no sexo feminino (P = 0,028), bem como do nível de consciência alterado no momento da extubação (P < 0,0001). Pacientes reintubados apresentaram maior tempo de ventilação mecânica (P < 0,0001) e de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) e hospitalar (P < 0,0001), maior incidência de complicações pulmonares (P < 0,0001), maior necessidade de reoperação e traqueostomia, além de aumento de mortalidade (P < 0,0001). CONCLUSÃO: A incidência de reintubação nesses pacientes foi de 12,4%. A principal...

Cumulative Probability and Time to Reintubation in U.S. ICUs

“…Reported rates of reintubation in the literature range from 3% to greater than 30% (5, 7, 12–21). This variation can be attributed to heterogeneity of included patients, study types, but also differences in follow up periods ranging from 24 hours to over 1 week after extubation (6, 14,15, 19, 22, 23).…”

Voluntary Is Better Than Involuntary Cough Peak Flow for Predicting Re-Intubation After Scheduled Extubation in Cooperative Subjects

“…[1][2][3] Nevertheless, 12.4 -21% of patients require re-intubation within 48 -72 h, although they have a successful SBT. [4][5][6][7][8] This results from many reasons, such as weak cough, large amount of secretions, advanced age, impaired neurological status, or laryngospasm. 9,10 Furthermore, re-intubation is associated with a 5-fold increase in the relative odds of death and a 2-fold increase in median ICU and hospital stay, as well as institutional costs.…”

Preditores De Falha De Extubação Em Unidade De Terapia Intensiva: Uma Revisão De Literatura

“…A escolha do TRE parece contribuir na observação desses preditores principalmente no que diz respeito ao uso da Pressão Positiva ao Final da Expiração (PEEP), pois o desempenho cardíaco de certa forma será modificado quando a PEEP é retirada. (4,13) No estudo Hayashi et al, (15) foram considerados como preditores clínicos de falha de extubação no momento do TRE, o rebaixamento do nível de consciência, sudorese e agitação, agravamento significativo do pH arterial ou pressão parcial de gás dióxido de carbono no sangue arterial (PaCO 2 ); diminuição nas trocas gasosas com pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO 2 ) inferior a 60mmHg, com necessidade de frações de oxigênio maiores que 0,5, mantendo SaO 2 inferior a 90%, aumento do trabalho respiratório (taquipnéia, uso de musculatura acessória e mudança do padrão muscular respiratório), temperatura corporal > 38ºC, 20% de aumento ou diminuição da pressão arterial sistólica e a necessidade de uso de drogas vasoativas em doses maiores que 5mg/kg pelo peso corporal.…”

“…(18) Fatores como excesso de secreção, PaCO 2 > 45 mmHg, duração da VM > 72h, alterações de VAS e falha de desmame prévio são descritos na literatura como preditores de falha da extubação. (15) No estudo de Mokhlesi (11) a quantidade de secreção em vias aéreas foi outro fator considerado como preditor de falha de extubação. Observaram que pacientes com secreção moderada ou copiosa com necessidade de aspiração a cada 1 a 2 horas ou diversas vezes por hora apresentaram maior probabilidade de cursarem com falha na extubação.…”