Do dilema preventivista ao dilema promocionista: retomando a contribuição de Sérgio Arouca

Abstract

RESUMO O objetivo deste trabalho é retomar a categoria ‘dilema preventivista’, cunhada por Sérgio Arouca em sua tese de doutorado, escrita em 1975, para refletir sobre sua atualização. Na tese, Arouca buscou compreender como foram produzidas as regras da formação discursiva da medicina preventiva e as relações com instâncias não discursivas, estudando as articulações com o modo de produção capitalista. A análise dessas articulações possibilitou a Arouca evidenciar que a medicina preventiva não fugiu à contradição fundamental da medicina que transforma a saúde - um valor de uso - em valor de troca, através do cuidado médico. Portanto, a busca que se faz ao resgatar essa categoria se orienta para uma pergunta própria: como aconteceu a atualização do discurso da medicina preventiva para o da promoção da saúde? A categoria cunhada por Arouca permitiu evidenciar que a promoção da saúde não foge à contradição fundamental da medicina e, ao invés de ser uma inovação para o campo da saúde, é uma atualização do discurso preventivista, configurando, assim, o dilema promocionista.

Estratégias para potencialização das ações de promoção da saúde com crianças e adolescentes em situação de vulnerabilidade

“…Nessa perspectiva, essas propostas promovem saúde porque incluem a formação para a solidariedade, a equidade, a democracia, a cidadania, o desenvolvimento, a participação e a ação conjunta, auxiliando também na compreensão da importância do cuidar do outro e do cuidar de si. Esses valores são fundamentais para produzir ações de promoção da saúde 17 . Ademais, segundo Fleury-Teixeira et al 18 , os mecanismos de deliberação participativa, as redes de proteção e cuidado recíproco, o respeito à diversidade de comportamentos são exemplos de estratégias produtoras de autonomia e essenciais na promoção da saúde.…”

Agrotóxicos, desfechos em saúde e agroecologia no Brasil: uma revisão de escopo

“…Os processos de adoecimento devem ser entendidos como um continuum, condicionado por processos sociais que se manifestam em corpos individuais. Ao abordar processos de adoecimento de forma individual, baseados em diagnósticos que se pautam em padrões de normalidade estatísticos e que operam em campos conceituais e pragmáticos, considera-se que um indivíduo sem doença é um indivíduo saudável 41, 42 . No caso das intoxicações por agrotóxicos, deve-se pensar para além das contaminações individuais e de parâmetros laboratoriais, mas, sim, na série de violações à saúde humana e ambiental que esse processo desencadeia de forma contínua.…”

“…O fato de as recomendações se centrarem em nível individual da modificação de ideias e práticas dos/as trabalhadores/as também diz respeito à própria constituição do modelo preventivista do campo da saúde. Esse modelo aposta na modificação de hábitos individuais, de inculcação de um novo habitus 41, 42 , na ação pedagógica médica e nos profissionais de saúde (enfermeiros/as sendo os/as mais citados/as) como agentes de mudança de práticas nocivas autoinfligidas por sujeitos 'ignorantes'. Inclusive o acesso a serviços de saúde sugerido por grande parte dos artigos responsabiliza o campo da saúde e os/as profissionais de saúde como formas de resolução, reduzindo um processo social e econômico complexo, como a intoxicação e o adoecimento por agrotóxicos, à observação e ao tratamento clínicos.…”

“…Inclusive o acesso a serviços de saúde sugerido por grande parte dos artigos responsabiliza o campo da saúde e os/as profissionais de saúde como formas de resolução, reduzindo um processo social e econômico complexo, como a intoxicação e o adoecimento por agrotóxicos, à observação e ao tratamento clínicos. Embora seja necessário ações de diagnóstico, prevenção e tratamento, o campo da saúde marcado pela epistemologia preventivista acaba por reproduzir e perpetuar desigualdades sociais 41, 42 .…”

Contribuciones de la salud colectiva brasileña a la reorientación de la formación y la práctica de la fonoaudiología

“…En su obra "El dilema preventivista", producto de su tesis de doctorado defendida en 1975, el autor sitúa su análisis en la articulación de la atención médica con el modo de producción capitalista, discutiendo el cambio en el objetivo de la medicina, cuyo valor de uso pasó a transformarse en valor de cambio. En este caso, también señala los límites de la medicina preventiva, que se presentó como un proyecto de cambio de la práctica médica curativa al introducir medidas preventivistas en la atención médica, pero que quedó limitada a una lectura liberal de la medicina, constituyéndose así en un espacio conservador y funcional para el capitalismo, configurando de esa manera lo que el autor llamó el dilema preventivista (Costa et al, 2018).…”