Impacto da qualidade da atenção primária à saúde na redução das internações por condições sensíveis

Abstract

Resumo: O objetivo foi analisar a associação entre a qualidade da atenção primária à saúde (APS) nos municípios brasileiros e o número de internações por condições sensíveis à atenção primária. Trata-se de estudo ecológico, com análise de dados secundários de abrangência nacional. A qualidade da APS foi aferida com base na avaliação do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). A análise foi realizada por meio de um modelo explicativo hierarquizado, tendo sido o número de internações por condições sensíveis à atenção primária no ano de 2014 considerado como variável dependente, e os dados sociodemográficos e os relacionados ao sistema de saúde como variáveis independentes. A medida de associação entre o número de hospitalizações e a qualidade da APS foi calculada por regressão binomial negativa com variância robusta e população total como offset, tendo sido considerada significância de 20% na análise univariada e 5% na multivariada. A quantidade média de internações por condições sensíveis à atenção primária no período analisado foi de 359,97 internações por município. A qualidade da APS mostrou associação negativa com o número de internações por condições sensíveis à atenção primária. Municípios com menor nível de qualidade (quartil 1) apresentaram 21,2% mais de internações por condições sensíveis à atenção primária do que municípios mais bem avaliados (IC95%: 1,09-1,34). Os resultados mostraram que a qualidade da APS do país teve impacto na redução das internações por condições sensíveis à atenção primária, mesmo em contextos de vulnerabilidade social.

Análise das internações por condições sensíveis à atenção primária à saúde na região sul do estado do Rio de Janeiro durante a pandemia da COVID-19: um estudo de caso

“…Em tese, essa redução pode indicar aumento do acesso à atenção primária à saúde e melhoria no seu desempenho 2,16 . Ressalta-se, ainda, que a atenção primária de Vassouras teve cobertura populacional de 100% entre agosto de 2017 e dezembro de 2020 (até o momento não havia informações de 2021), segundo dados do Ministério da Saúde 17 , o que, conforme alguns autores, poderia proporcionar uma menor taxa de ICSAP 12,18 .…”

“…Notou-se que as duas condições mais prevalentes acometeram principalmente as faixas etárias mais avançadas, como também em outros estudos 12,20,21 . Teoricamente, esse padrão poderia implicar em maiores taxas de agravamento, recuperação mais lenta e tratamentos/internações mais longos e mais caros 2,14,19 . Um estudo transversal realizado em um município do Paraná, com 191 idosos que procuraram pronto atendimento referindo queixas sensíveis à atenção primária 22 , aponta que a presença de morbidade crônica e a falta de médico na atenção básica são fatores que dobram as chances de o paciente ser encaminhado a uma unidade de pronto atendimento.…”

“…Encontradas em diversos países, as internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) constituem indicadores diretos e indiretos da atividade hospitalar, da atenção primária e da relação entre essas, além de seu emprego na avaliação do sistema de saúde como um todo, no planejamento e na busca por maior resolutividade no primeiro nível de atenção [1][2][3][4][5][6] .…”

“…Há estudos que demonstram o potencial da Atenção Primária à Saúde (APS) de reduzir as internações por condições sensíveis em municípios de pequeno, médio e grande porte. De certo modo, há uma relação inversa entre a qualidade da APS e as hospitalizações, uma vez que esse nível de atenção à saúde dispõe de recursos e atributos para um trabalho preventivo, diagnóstico e intervencionista, além de atenuar situações de desiguladade e vulnerabilidade social, o que confere resolutividade 2,[4][5][6][7][8] . Nesse sentido, a perda do papel de porta de entrada preferencial, da abrangência e das ações sistêmicas efetivas sobre o território/população estaria associada ao maior número de internações [3][4][5]7 , o que acarretaria mais encargos financeiros do poder público e eventuais danos biopsicossociais aos pacientes 6,7 .…”

Food and nutrition actions for the maternal and child population in primary healthcare: comparative analysis of municipalities in the Metropolitan Region of Baixada Santista, São Paulo, Brazil

“…Primary Health Care (PHC) is the gateway to the Health Care Network (HCN) in Brazil, and through the Family Health Strategy (FHS), the locoregional specificities of the individual, family and community are considered [1]. The expansion of PHC has facilitated a significant reduction in the rates of hospitalization for chronic diseases at this point of care [2]. In addition, health indicators have improved, for example, a reduction in infant mortality rates and avoidable mortality rates due to nutritional deficiencies, diabetes and cardiovascular diseases [3,4].…”