Diferencias en supervivencia debidas al aseguramiento en salud en pacientes con cáncer de mama atendidas en un centro oncológico de referencia en Medellín, Colombia

Abstract

Resumen: El objetivo fue estimar el efecto del aseguramiento en salud sobre la supervivencia global y libre de enfermedad en pacientes con cáncer de mama. La muestra se compuso de mujeres operadas en el Instituto de Cancerología, Medellín, Colombia, con datos del registro institucional. Las variables se compararon entre régimen subsidiado y contributivo com chi cuadrado test (χ2) o test t de Student, método de Kaplan-Meier y prueba de rangos logarítmicos (log-rank test). La variable de interés se ajustó con una regresión de Cox. Se incluyeron 2.732 pacientes con mediana de seguimiento de 36 meses. Del régimen contributivo murieron el 10% y del régimen subsidiado murieron 23%. Hubo diferencias en tiempos de acceso a tratamiento (régimen contributivo: 52 vs. régimen subsidiado: 112 días, p < 0,05). Supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global fueron mejores en régimen contributivo que en régimen subsidiado (p < 0,05); supervivencia global depende de variables del tumor y del tratamiento. Supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad y tiempos de acceso para atención y diagnóstico en etapa temprana fueron mejores en régimen contributivo que en régimen subsidiado.

Characterization of the population affiliated to the subsidized health insurance scheme in Colombia: a systematic review and meta-analysis

“…The included studies contain information from 1993 to 2021; 42 articles were obtained from indexed databases . Of these, four have a retrospective design [24,32,33,53], two are case series [40,56], and there is one case-control study [39], five cohort studies [25,30,38,52,54], 27 prevalence studies (cross-sectional) [18, 20-22, 26, 27, 29, 31, 34-37, 41-49, 51, 55, 57, 58, 60], one descriptive study [19], and two ecological studies [23,50]. Through Google Scholar, there are 20 references [61][62][63][64][65][66][67][68][69][70][71][72][73][74][75][76][77][78][79][80], 155 annual reports from the Colombian National Institute of Health (INS) , two reports from R4V [229,230], one report from the website of the Ministry of Health and Social Protection [231], and two from the "Cuenta de Alto Costo" [232,233].…”

Inequidades en la atención del cáncer de mama en Colombia: revisión sistemática

“…Régimen de aseguramiento subsidiado vs contributivo (18), ( 19), ( 20), ( 21), ( 24), ( 31), ( 32), (33) Factores socioeconómicos Nivel educativo (20), ( 22), ( 23), ( 24), ( 25), ( 29), ( 30), ( 31), ( 32), (33) Estado socioeconómico (20), ( 23), ( 25), ( 29), ( 30), ( 31), (33) Estado civil Sin relación de pareja vs con pareja (33) en el acceso, en tiempos de acceso a tratamiento, en las pacientes con cáncer de mama en Colombia.…”

Experiencias en la atención en salud de mujeres con anormalidades citológicas o cáncer de cuello uterino en dos departamentos fronterizos: una lucha entre la vida y el sistema de salud colombiano

“…La combinación de factores de tipo social, económico, político y cultural ha contribuido a que en el país no se logre una disminución sustancial de la mortalidad por este cáncer, pues se reportan múltiples barreras del sistema de salud, como la distancia geográfica, los problemas en la calidad de la citología, la fragmentación en la prestación de los servicios de salud (que, en el caso particular, se evidencia en que los servicios de atención, diagnóstico y tratamiento del cáncer son brindados por diferentes prestadores de servicios de salud), los problemas de tipo administrativo, y la falta de sensibilidad y adecuación cultural de los servicios [9][10][11]. Existen también demoras para iniciar un tratamiento oportuno: los hallazgos de algunos estudios reportan que las mujeres más pobres, afiliadas al régimen subsidiado, o que no tienen seguro, y que viven en zonas apartadas inician su tratamiento cuando el cáncer está avanzado, y que, además, deben desplazarse a otros departamentos a recibir atención en salud, lo que dificulta la adherencia [12][13][14]. Esto último da cuenta de la existencia de mercados de salud concentrados, pues según el Instituto Nacional de Cancerología, el 57,6 % de los servicios oncológicos del país se hallan en ciudades capitales (Barranquilla, Bogotá, Cali, Cartagena y Medellín) [15], lo que impide el acceso efectivo al tratamiento de los pacientes oncológicos de lugares apartados del país, entre los cuales se encuentran los departamentos fronterizos, como La Guajira y Nariño.…”