Longitudinalidade do cuidado: fatores associados à adesão à consulta puerperal segundo dados do PMAQ-AB

Abstract

Objetivou-se identificar os fatores de longitudinalidade do cuidado associados à adesão das mulheres à consulta puerperal no Brasil. Trata-se de um estudo transversal com dados secundários de 19.177 puérperas que participaram da avaliação externa do terceiro ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), de 2017. A variável dependente foi a realização de consulta puerperal e as variáveis independentes, agrupadas em níveis de maneira hierarquizada, foram as sociodemográficas e econômicas, como nível distal; e questões análogas à longitudinalidade do cuidado, como o nível proximal. Realizou-se análise de regressão logística múltipla, com entrada hierarquizada das variáveis, sendo as variáveis sociodemográficas e econômicas utilizadas para ajuste do modelo. Os resultados mostraram que a proporção de mulheres que realizaram consulta puerperal foi de 53%. Mulheres que receberam visita domiciliar do agente comunitário de saúde (ACS) na primeira semana após o parto (OR = 4,81), com sete ou mais consultas de pré-natal (OR = 2,74), que procuraram atendimento na unidade de saúde em questão (OR = 1,21) e atendidas pelo mesmo(a) médico(a) (OR = 1,14) têm mais chance de aderir à consulta puerperal. Conclui-se que a proporção de realização da consulta puerperal é baixa (53%), e que a adesão das mulheres à consulta puerperal é maior quando recebem visita do ACS, são acompanhadas pelo(a) mesmo(a) médico(a), têm acompanhamento pré-natal e têm uma unidade de saúde como fonte regular de cuidado. A longitudinalidade do cuidado foi identificada como um atributo da atenção primária que deve ser fortalecido para aprimorar a atenção pós-parto.

Atenção puerperal em uma região de fronteira: fragilidades agravadas pela pandemia de COVID-19

“…12 Nota-se que a atenção puerperal neste nível de atenção cumpre a avaliação das principais causas de morbidade e mortalidade materna, voltada à prevenção ou tratamento precoce de complicações como hemorragias, infecções e alterações na pressão arterial, além de ações voltadas à anticoncepção, ao aleitamento materno, entre outras. 13,14 Contudo, observa-se que a atenção puerperal é fragmentada com foco na criança e, além disso, não atende a todos os princípios da Rede Mãe Paranaense (RMP).…”

Consulta de seguimento após inserção de dispositivo intrauterino de cobre (tcu 380a) pós-placentário

“…Entre as entrevistadas, a maioria das mulheres realizou a consulta, embora esta tenha ocorrido fora do período recomendado (9) . Em consonância ao achado, estudo brasileiro, realizado em 2017, com 19.177 puérperas atendidas na Atenção Primária à Saúde (APS), apontou que a proporção de mulheres que realizaram consulta puerperal foi de 53% e que apenas metade desse percentual a realizou no período adequado (4) . Esses dados alertam os profissionais de saúde para a dificuldade de acesso das usuárias puérperas aos serviços de saúde para acompanhamento, uma fragilidade da rede de atenção à saúde que se reflete, também, na realização da consulta de seguimento para revisão do DIU.…”

“…Estudos têm apontado que o acesso aos serviços de saúde é mais precário em alguns grupos populacionais (5) , inclusive entre as puérperas (4) . Os achados do presente estudo sinalizam que, entre as mulheres com menor renda, menor escolaridade e sem companheiro, houve menor ocorrência de consulta de seguimento após inserção de DIU pósplacentário.…”

“…Os achados do presente estudo sinalizam que, entre as mulheres com menor renda, menor escolaridade e sem companheiro, houve menor ocorrência de consulta de seguimento após inserção de DIU pósplacentário. Estudo brasileiro, realizado em 2017, com puérperas, também identificou que mulheres sem companheiro (p=0,014) e com menor escolaridade (p< 0,001) tiveram menores percentuais de realização de consulta puerperal em relação às categorias de comparação (4) .…”

“…Os direitos sexuais e reprodutivos são uma expressão específica dos direitos humanos e têm sido discutidos a partir da ótica da justiça reprodutiva, considerando que algumas populações são mais vulneráveis no que diz respeito a terem seus direitos reprodutivos negados (1) . Estudos revelam que, entre as mulheres com menor renda e menor escolaridade, existe maior proporção de gravidez indesejada e de número de filhos, sugerindo que maior nível de escolaridade pode estar associado a maior acesso a informações sobre planejamento reprodutivo (3)(4)(5) . Nessa perspectiva, esses dados ratificam que há desigualdades em relação à anticoncepção entre as mulheres, e que o acesso aos métodos contraceptivos está intimamente ligado às condições sociodemográficas (6) .…”