Out-of-pocket payments in hospital bills: a challenge to management

Rodrigues, July Anne Rossi Michelin; Cunha, Isabel Cristina Kowal Olm; Vannuchi, Marli Terezinha Oliveira; Haddad, Maria do Carmo Fernandez Lourenço

doi:10.1590/0034-7167-2016-0667

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“…As shown in Chart 1, 10 (100%) articles (1,6,(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19) comprised the sample of this integrative review. All of them were published in Brazil, with no publication related to the years 2019, 2016, 2013 and 2010 being found.…”

Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

“…Disallowances in hospital accounts: a challenge to management (12) 2018 Brazil Disallowances in hospital accounts: a challenge to management (13) 2018 Brazil…”

Section: Title Year Countrymentioning

confidence: 99%

“…Analyze disallowances made by a health plan operator in hospital accounts (12) Quantitative, descriptive and cross-sectional research. Disallowances are indicators for institutions to check the critical points to be improved, requiring managers' attention to intervene in the causative aspects in order to prevent greater losses.…”

Section: Objective(s) Outline Outcomes Recommendations / Conclusionmentioning

confidence: 99%

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Disallowance analysis through the audit of accounts performed by nurses: an integrative review

2020

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Objective: Evidence the scientific production on the analysis of disallowances through the audit of accounts made by nurses. Method: Integrative literature review whose sample of ten articles was selected on the basis of The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences, EMBASE, Scielo, Web of science, Virtual Health Library and on the portal PubMed. Results: The ten articles obtained were published in Brazil, 80% covering hospital contexts; with a quantitative (50%), exploratory (40%) and descriptive (60%) approach. Studies investigating the occurrence of disallowance prevailed to identify the most impacting items on billing and possibilities for improvements in the process of auditing accounts by nurses. Conclusion: The verticalized knowledge of the disallowance analysis process is essential to identify non-conformities and propose improvements, aiming at assistance quality, adequate billing and consequent financial sustainability to health organizations.

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Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

“…Disallowances in hospital accounts: a challenge to management (12) 2018 Brazil Disallowances in hospital accounts: a challenge to management (13) 2018 Brazil…”

Section: Title Year Countrymentioning

confidence: 99%

Section: Objective(s) Outline Outcomes Recommendations / Conclusionmentioning

confidence: 99%

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Disallowance analysis through the audit of accounts performed by nurses: an integrative review

2020

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“…A constatação de irregularidade é o resultado da comparação entre um critério (norma ou legislação) e a situação encontrada. Um prontuário pode apresentar mais de uma constatação de irregularidade, dependendo do número de situações irregulares (9) . Quando o auditor identifica uma constatação de irregularidade, o prontuário é classificado como "não conforme".…”

Section: Aspectos éTicosunclassified

“…Neste contexto, estudos sobre as glosas hospitalares podem auxiliar o médico auditor, pois permitem refinar a descrição das constatações de irregularidade e o compartilhamento de informações sobre situações singulares. Para os gestores dos serviços de saúde possibilita o monitoramento dos índices e das origens das glosas hospitalares, contribuindo na diminuição do desperdício e na aplicação dos recursos (9) . O objetivo deste artigo é descrever as glosas ocorridas nas contas hospitalares de um hospital filantrópico de médio porte e seus desdobramentos sobre os resultados financeiros da instituição, no período compreendido entre fevereiro a julho de 2018.…”

Section: Introductionunclassified

Auditoria médica em hospital geral de médio porte: análise das glosas hospitalares

Oliveira

2020

Rev. Adm. Saúde

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RESUMOA auditoria médica é uma atividade que avalia o ato médico e procedimentos correlatos, com vistas a auxiliar a gestão no equilíbrio entre custos e qualidade da assistência à saúde. O conhecimento sobre as glosas hospitalares pode auxiliar os médicos auditores na identificação das irregularidades e os gestores na otimização de recursos. O objetivo deste trabalho é descrever as glosas ocorridas nas contas hospitalares de um hospital filantrópico de médio porte e seus desdobramentos sobre os resultados financeiros da instituição, no período compreendido entre fevereiro a julho de 2018. O serviço de auditoria produziu 14 relatórios, onde foram avaliados 251 prontuários médicos, que abrangeram 11,1% das internações. O tipo de auditoria identificada foi a “retrospectiva” devido ao critério de seleção dos prontuários. Foram aplicadas glosas hospitalares em 146 (58,2%) das internações, devido a identificação de 167 constatações de irregularidades (média de 1,14 por prontuário), que foram agrupadas em 16 modalidades. A maioria estava relacionada ao registro irregular do procedimento principal (27,5%) e a ausência de documentação comprobatória (21,6%). O valor das glosas, referente somente aos procedimentos criticados, atingiu 2,06% do faturamento decorrente das internações pelo SUS no período. Todavia, as irregularidades também podem levar a complicações legais e éticas, com custos elevados à curto e longo prazo. O conhecimento da frequência e descrição das glosas hospitalares pode fomentar a busca ativa dos prontuários, potencializando a identificação de irregularidades, e na implementação de sistemas de análise das contas hospitalares, reduzindo as perdas e prevenindo questões legais. Desta forma, auxiliando médicos auditores e gestores e, por consequência, o próprio usuário.Palavras-chave: Auditoria Médica; Gestão em Saúde; Sistema Único de Saúde. ABSTRACTThe medical audit is an activity that evaluates the medical act and related procedures in order to assist the balancing between costs and quality of health care. The knowledge of the hospital glosses can assist medical auditors in identifying irregularities and health managers in optimizing resources. The objective of this paper is to describe the irregularities in the hospital accounts of a medium-sized philanthropic hospital and their consequences on the institution's financial results, from February to July 2018. The medical audit service produced 14 reports, which evaluated 251 medical records, covering 11.1% of the hospitalizations. The type of audit identified was the “retrospective” due to the selection criteria of the medical records. Hospital glosses were applied in 146 (58.2%) of the hospitalizations, due to the identification of 167 findings of irregularities (average of 1.14), which were grouped into 16 modalities. Most were related to the irregular registration of the main procedure (27.5%) and the absence of supporting documentation (21.6%). The value blocked by the hospital glosses, referring only to the criticized procedures, reached 2.06% of the hospital revenues in the period. Furthermore, irregularities can also lead to legal and ethical complications, with high costs in the short and long term. The knowing of the description and frequency of hospital glosses can promote a more effective search of medical records, enhancing the identification of non-compliance. It can also promote the improvement of the analysis system of hospital bills, in order to reduce losses and prevent legal issues. Thus, assisting medical auditors, health managers and, consequently, the patient himself.Keywords: Medical Audit; Health Management; Unified Health System

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Custo direto dos procedimentos para o tratamento do evento adverso flebite em Unidade de Internação Clínica

Furlan

Afc

2020

Rev. esc. enferm. USP

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RESUMO Objetivo: Identificar o custo direto médio dos procedimentos realizados para o tratamento do evento adverso flebite em pacientes de uma Unidade de Internação Clínica e estimar o custo dos procedimentos realizados para o tratamento das flebites nesta unidade. Método: Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso único. Inicialmente, identificaram-se os registros dos procedimentos realizados para o manejo das flebites em 2017. Em seguida, o custo foi calculado multiplicando o tempo (cronometrado) despendido por técnicos de enfermagem pelo custo unitário da mão de obra direta, somando-o ao custo dos materiais. Resultados: Foram notificadas 107 flebites referentes a 96 pacientes. No tratamento dos diferentes graus de flebite, realizaram-se três procedimentos “aplicação de pomada de extrato de flor de camomila”; “aplicação de compressas”; “instalação de acesso venoso periférico”. A “instalação de acesso venoso periférico com cateter Íntima®” correspondeu ao procedimento mais oneroso (US$ 8,90-DP=0,06). Considerando o registro da execução de 656 (100%) procedimentos, a estimativa do custo direto médio total correspondeu a US$ 866,18/ano. Conclusão: O conhecimento sobre os custos dos procedimentos pode subsidiar tomadas de decisão que incrementem a alocação eficiente dos recursos consumidos.

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Out-of-pocket payments in hospital bills: a challenge to management

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Auditoria médica em hospital geral de médio porte: análise das glosas hospitalares

Custo direto dos procedimentos para o tratamento do evento adverso flebite em Unidade de Internação Clínica

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