Structuring methodology of the Computerized Nursing Process in Emergency Care Units

Abstract

Objective: To structure the Computerized Nursing Process using the International Classifi cation for Nursing Practice (ICNP®) version 2.0 to emergency care units in a computerized structure. Method: This is a methodological and technological research that followed the stages: (1) establishment of the development team and resources; (2) adequacy of clinical situations, diagnoses and nursing interventions for the emergency area; (3) association of diagnoses and interventions based on ICNP®; (4) organization and codifi cation of clinical evaluation, diagnoses and nursing interventions; (5) transfer of data to the a computerized platform. Results: Readjustment and construction of 1,445 possibilities of clinical evaluations associated with 961 different diagnoses and their corresponding interventions to the most frequent situations in emergency services. Conclusion: ICNP® has a strong and solid form for the development of the computerized nursing process able to support nurses in safe decision-making to improve the quality of health care. Descriptors: Emergency Medical Services; Electronic Health Records; Nursing Diagnosis; Patient Safety; Terminology. RESUMO Objetivo: Estruturar o Processo de Enfermagem Informatizado utilizando a CIPE® versão 2.0 para as unidades de emergência em uma estrutura informatizada. Método: É uma pesquisa metodológica e de produção tecnológica que seguiu as etapas: (1) estabelecimento da equipe de desenvolvimento e recursos; (2) adequação das situações clínicas, diagnósticos e intervenções de enfermagem para a área de emergência; (3) associação dos diagnósticos e intervenções a partir da CIPE ® ; (4) organização e codifi cação da avaliação clínica, diagnósticos e intervenções de enfermagem; (5) transferência dos dados para a plataforma computadorizada. Resultados: Readequação e construção de 1.445 possibilidades de avaliações clínicas associadas a 961 diferentes diagnósticos e suas correspondentes intervenções para as mais frequentes situações atendidas nos serviços de emergência. Conclusão: A CIPE ® possui uma forma robusta e sólida para o desenvolvimento do processo de enfermagem informatizado capaz de apoiar o enfermeiro na tomada de uma decisão segura de modo a melhorar a qualidade da assistência. Descritores: Serviços de Atendimento de Emergência; Registros Eletrônicos de Saúde; Diagnóstico de Enfermagem; Segurança do Paciente; Terminologia. RESUMEN Objetivo: Estructurar el Proceso de Enfermería Informatizado utilizando CIPE ® versión 2.0 para las unidades de urgencia en una estructura informatizada. Método: Es una investigación metodológica y de producción tecnológica que siguió las etapas: (1) el establecimiento del equipo de desarrollo y recursos; (2) la adecuación de las situaciones clínicas, diagnósticos e intervenciones de enfermería para el área de urgencia; (3) la asociación de los diagnósticos e intervenciones desde CIPE ® ; (4) la organización y la codifi cación de la evaluación clínica, diagnósticos e intervenciones de enfermería; (5) la transferencia de los datos pa...

The implementation of the nursing process in lower‐income countries: An integrative review

“…Studies that conducted the NP manually or electronically in the clinical practice did not indicate the way of patient's assessment, signs and symptoms specific to any nursing diagnosis, the number of nursing diagnoses that were recorded in the software or that they were trained and the number of diagnoses that nurses identified after completing the process at the wards (Cho & Park, ; Dal Sasso et al, ; Di Mauro et al, ; Dykes et al, ; Frigstad et al, ; Lima & Kurcgant, ; Lima, Vieira, & Nunes, ; Lopes, Higa, Reis, Oliveira, & Christóforo, ; Mazlom & Rajabpoor, ; Minthorn & Lunney, ; Paese et al, ; Rahmani et al, ; Saba & Feeg, ; Sayadi & Rokhafroz, ; Semachew, ; Silva, Évora, & Cintra, ; Zamanzadeh et al, ).…”

“…The NP as the most effective nursing care planning and implementation method leads to effective communication between the nurses and the patients, increasing both the participation of the patient in self‐care and the quality of nursing care (Muller‐Staub, Needham, Odenbreit, Lavin, & van Achterberg, ). Furthermore, it is functional and adaptable in any clinical setting and manages the time of care, and it also prevents the occurrence or repetition of the mistakes (Paese, Sasso, & Colla, ). The NP is used to provide services to all clients, including individuals, families, groups or communities, and it is unique to nursing (Potter & Perry, ).…”

Alteração de sinais vitais e desfecho clínico de pacientes admitidos em unidade de emergência

“…Os registros clínicos são uma das formas de comunicação escrita da equipe para promover a continuidade da assistência e devem refletir o processo de enfermagem, indicando as decisões fundamentais para o cuidado (os diagnósticos, os resultados e as intervenções). [1][2][3] Tais registros contêm informações importantes do atendimento prestado ao paciente e devem ser feitos de forma organizada no prontuário. [3][4] No contexto da assistência, dados sobre a condição do paciente, a alteração do seu estado clínico, os procedimentos realizados e as condutas tomadas devem ser anotados.…”

“…5 No ambiente de urgência e emergência hospitalar, ainda são escassos os estudos nacionais que avaliam a qualidade dos registros de enfermagem. 2,5 O contexto do pronto-socorro deve ser motivo de investigação dessas anotações, pois é um ambiente complexo e heterogêneo devido aos diferentes níveis de gravidade e tempos de permanência dos pacientes clínicos, cirúrgicos e de trauma. [6][7] Muitos pacientes ficam internados por mais de vinte e quatro horas nesse setor e a equipe de enfermagem é a que mais presta cuidados diretos a esses doentes e, portanto, a documentação dessa assistência deveria ser fidedigna e completa.…”

Software-protótipo para sistematização da assistência de enfermagem em doenças tropicais e infectocontagiosas

“…As técnicas e tecnologias em enfermagem são instrumentos que constituem o saber da enfermagem, utilizado pelos profissionais no desenvolvimento cotidiano de sua práxis. Diante disso, é necessário que o enfermeiro busque a construção do seu conhecimento e que este esteja relacionado à qualidade de vida pessoal e no trabalho na busca de administrar o processo saúde-doença (3)(4) .…”