Fixação interna de pseudoartrose de escafoide com deformidade angular associada utilizando enxerto de ilíaco e placa volar: Série de oito casos

Abstract

Resumo Objetivos A finalidade do presente artigo é avaliar os resultados clínicos, radiográficos e funcionais de pseudoartroses de escafoide com deformidade angular utilizando enxerto de ilíaco e placa volar. Métodos Foram seguidos prospectivamente 8 pacientes, todos do sexo masculino, com idade média de 39,6 anos, com pseudoartrose de cintura de escafoide, com tempo médio de 19 meses de trauma sem cirurgias prévias. Os pacientes foram tratados com enxerto retirado da crista ilíaca e placa volar para escafoide. Os pacientes foram submetidos a avaliações radiográficas e tomográficas no pré-operatório e em 1 mês, 3 meses, 6 meses e 1 ano de pós-operatório. A altura carpal e os ângulos escafossemilunares e intraescafoides foram medidos no pré-operatório e aos 3 meses e 1 ano do pós-operatório. A função foi avaliada no pré-operatório e repetida em 1 ano pós-operatório através do escores Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH, na sigla em inglês) e Patient-related Wrist Evaluation (PWRE, na sigla em inglês), assim como pela aferição de força de pinças e de amplitude de movimento do punho e do polegar. Resultados Houve consolidação em todos os casos, com tempo médio de 3,38 meses. Foram observadas duas complicações: uma infecção de ferida operatória do ilíaco e um parafuso da placa colocado no espaço escafossemilunar. Houve melhora nos parâmetros de amplitude de movimento do punho e do polegar e de força de pinça em todas as avaliações funcionais, com significância estatística do PRWE e do ângulo escafossemilunar. Conclusão Apesar da nossa amostra ter sido pequena, obtivemos consolidação em todos os casos operados, com complicações esperadas na literatura e melhoras tanto no padrão radiográfico quanto na avaliação funcional e na escala de dor dos nossos pacientes.

Tratamento da pseudoartrose do escafoide com uso de artroscopia: Descrição da técnica e série de casos

“…Para isso tem sido descritas técnicas com diferentes conceitos, umas que priorizam a estabilidade óssea mecânica, inclusive com utilização de placas e parafusos, e outras que tem como objetivo a manutenção e o estímulo à biologia vascular, estimulando a consolidação precoce. 7,14,16,18,24 A artroscopia foi inicialmente indicada para as PAE estáveis e fibrosas, porém, com a evolução da técnica e a comprovação que não há necessidade de enxerto estrutural para a correção da deformidade em flexão do escafoide, seu uso foi expandido para as PAE instáveis e com colapso em flexão. Nas PAE crônicas e instáveis, as técnicas com uso de enxertos ósseos córtico-esponjosos (vascularizados ou não) são as que oferecem maior garantia de obter-se a consolidação óssea e restaurar o alinhamento e a anatomia do carpo.…”

360-degree Arthroscopic Management of Scaphoid Pseudarthrosis: Description of Technique and Indications

“…In addition, there is a risk of stiffness, infection, graft protrusion, and delay in achieving complete consolidation, with time varying in the literature between 12 and 19 weeks. 2,5,6 The points of entry for arthroscopy equipment are called portals. For anatomic reasons, the most used portals for accessing the wrist joint are dorsal, thus avoiding iatrogenic injuries to the noble neurovascular structures, which are mostly located in the volar, radial, and ulnar regions.…”

“…However, as they are open techniques, they are aggressive to local tissues and neurovascular structures and may also damage the carpal extrinsic stabilizing ligaments. In addition, there is a risk of stiffness, infection, graft protrusion, and delay in achieving complete consolidation, with time varying in the literature between 12 and 19 weeks 2,5,6 …”

“…The classic treatment remains open surgery with the use of structured or cancellous bone graft, associated with fixation with cannulated compression headless screws (CCHS), Kirschner wires (KW), or even plates. 5,6 However, depending on the type of injury or the surgeon's preference, there are procedures using vascularized bone grafts, especially indicated in patients with vascular compromise of the proximal fragment. 7 Both approaches correct scaphoid deformity, restoring the anatomy and alignment of the carpus, and achieve bone healing in most patients; however, they require a broad approach that leads to damage to the joint capsule and ligaments, which may cause fibrosis, stiffness, and loss of proprioception.…”

“…Thus, different types of procedures to obtain bone stability associated with the biological stimulus to consolidation have been described. The classic treatment remains open surgery with the use of structured or cancellous bone graft, associated with fixation with cannulated compression headless screws (CCHS), Kirschner wires (KW), or even plates 5,6 . However, depending on the type of injury or the surgeon’s preference, there are procedures using vascularized bone grafts, especially indicated in patients with vascular compromise of the proximal fragment 7 .…”