Solitary ischial osteochondroma: an unusual cause of sciatic pain: case report

Abstract

The aim was to report on a rare case of osteochondroma of the left ischium, which evolved with compression of the sciatic nerve, thus causing sciatic pain in the homolateral lower limb. The patient was female and presented sciatic pain that was treated clinically for one year. However, the pain evolved with increasing intensity and worsened with hip movement. This was associated with diminished motor force and paresthesia of the homolateral lower limb. Radiological investigation of the region showed a bone lesion in the external portion of the left ischium, in the path of the sciatic nerve. Tomographic reconstruction showed cortical continuity with the bone of origin, i.e., a pattern characteristic of osteochondroma. En-bloc resection of the lesion was performed using the Kocher-Langerbeck route, and the anatomopathological analysis proved that it was an osteochondroma. The patient's neurological symptoms improved and, after two months of follow-up, she remained asymptomatic and without any signs of recurrence. Since osteochondroma is the commonest benign bone tumor, it should be taken into consideration in the diagnostic investigation of compressive tumor lesions that could affect the sciatic nerve.

Ostéochondrome solitaire de la symphyse pubienne de découverte fortuite

“…Dans ce cas, il se manifeste souvent par des signes atypiques, témoins de compression nerveuse, vasculaire, uréthrale ou musculo-squelettique des organes adjacents [2]. En effet, il a été rapporté des cas d'OC de la symphyse pubienne avec des perturbations sexuelles [2, 5, 6], une masse prostatique [7] ou une compression vésicale [8] et des cas d'OC de l'ischion avec des sciatalgies [1, 3, 9]. Ceci implique plusieurs spécialités comme l'urologie, la gynécologie et la rhumatologie dont les spécialistes doivent évoquer une anomalie osseuse de la région pubienne comme origine de ces symptômes.…”

“…Etant donné que la coiffe cartilagineuse est non radio-opaque, seuls les éventuels foyers de calcifications de celle-ci sont visibles. Ces calcifications sont d'aspect cotonneux dans l'OC [9, 10].…”

“…Ce processus d'ossification enchondrale est parfois incomplet, laissant persister de petites plages de cartilage au sein du corps osseux de l'OC. Ce cartilage va se calcifier, puis se nécroser [3, 9]. L'OC pelvien pose le problème du diagnostic différentiel avec le chondrosarcome et la myosite ossifiante [3].…”

“…La possibilité d'une transformation chondrosarcomateuse d'un OC, même si elle reste très faible, devra être éliminée. Elle est plus fréquente dans la maladie des exostoses multiples (3 à 5% contre 1% si l'OC est solitaire) [5, 9]. Dans la symphyse pubienne, son développement est souvent lent, ce qui peut être parfois initialement considéré, de ce fait, comme des tumeurs bénignes [11].…”

“…Dans ce cas, le traitement de choix est une ostéotomie en-bloc de la lésion selon une approche transversale centrée sur l'OC [2]. Cette résection doit être complète puisque la persistance de périchondre ou de coiffe cartilagineuse serait prédictif de récidive locale de l'OC [9, 14]. Certaines précautions chirurgicales doivent être considérées, comme la préservation du cordon inguinal, de l'urètre et de la bande neuro-vasculaire obturatrice [2].…”