要旨 後咽頭間隙血腫による上気道狭窄はときに窒息となるため,早期の診断と処置が必要である。症例は76歳の男性で,木から墜落した。搬入後の精査で,著明な線溶(FDP,D–dimer高値)亢進状態と頭部・頸部~骨盤造影CTで多部位の骨折と両側血気胸があった。頸椎・周囲の軟部組織に異常はなかった。入院後,鎮痛薬の使用で一旦頻呼吸は改善したが,受傷13時間後頃から再び頻呼吸が出現した。線溶亢進状態は3時間で最高値となり,その後改善した。受傷17時間後の脊椎MRI中に努力様呼吸となり,画像で後咽頭間隙血腫による気道狭窄があり,すぐに気道確保を行った。外傷後の後咽頭間隙血腫は骨折を伴うことが多い。しかし,頸椎に強い過伸展外力が加わった症例では骨傷がなくとも後咽頭間隙血腫を合併することが報告されている。とくに,高齢者では加齢に伴い,頸椎周囲の軟部組織が脆弱になり,損傷を受けやすい。また,本症例で搬入時の採血結果から外傷急性期凝固障害を合併し,線溶亢進状態にあったことが考えられた。高齢者の組織の脆弱性に線溶亢進状態が合併したことで,遅発性に後咽頭血腫を発症した可能性が考えられた。D–dimerが高値で脊椎に強い過伸展外力が加わったことが予測される症例では,呼吸状態の慎重な観察と受傷早期から凝固能障害の補正を行うべきと考える。
要旨 下極型扁桃周囲膿瘍は特徴的な症状,局所所見が乏しく診断がむずかしい。このため,診断の遅れにより,喉頭浮腫,深頸部膿瘍・縦隔炎に進展すると致命的 となることがある。症例は79歳の男性。数日前に歯磨き中に誤って軟口蓋を傷つけた。その後,咽頭痛,発熱が出現し,さらに呂律障害も出現したことから救急搬送された。来院時の所見では,左咽頭の軽度腫脹を認めたが,その他の異常は認めなかった。感染源精査のために実施した,胸部~骨盤部単純CTで左頸部の脂肪織濃度の上昇を認めた。追加で実施した頸部~胸部造影CTで中咽頭左側壁から喉頭蓋谷に及ぶ低吸収域を認め,下極型左扁桃周囲膿瘍と診断した。喉頭ファイバー検査で上気道閉塞の危険があると判断し,緊急気管切開・膿瘍の切開排膿を行った。下極型扁桃周囲膿瘍の頻度は比較的稀とされてきたが,高齢者では口蓋扁桃が加齢により線維化することから,下極の膿瘍形成が多いと報告されている。本症例でも,歯ブラシ外傷によりできた中咽頭の血腫に感染し,リンパ組織の存在する下極に扁桃周囲膿瘍を形成したと考えられた。高齢者では認知機能低下や脳梗塞等の既存疾患により,典型的な症状や所見を示さないことが多い。発熱で来院した高齢者では感染源として常に鑑別にあげ,積極的に精査をし,適切な処置を迅速に行うべきである。