<p><strong>Aim.</strong> The study was designed to assess the efficiency of exogenous nitric oxide supply to the extracorporeal circulation line for myocardial protection against ischemic-reperfusion injury in acute myocardial infarction simulation during cardiopulmonary bypass (CPB) in the experiment. <br /><strong>Methods.</strong> Acute ischemia was simulated in rabbits (n = 20) with subsequent myocardial reperfusion. All animals were anesthetized and mechanically ventilated through a nasotracheal tube. The experiment included occlusion of the left coronary artery by its clamping with a ligature for 45 min with subsequent reperfusion for 120 min during CPB. All animals were divided into 2 equal groups: 10 rabbits received nitric oxide supply to the extracorporeal circulation line in a dose of 40 ppm throughout the entire CPB period (the main group); 10 rabbits made up the control group. The ratio of the infarction area to the risk area was determined, and the quantity and nature of ventricular arrhythmias were accessed. <br /><strong>Results.</strong> It was established that nitric oxide supply through the extracorporeal circulation line during CPB had a pronounced infarct-limiting effect, the infarct area to the risk area ratio decreased by 15% as compared to the control group, р = 0.0002. There was also a significant antiarrhythmic effect. A lesser quantity of polytopic and polymorphic ventricular extrasystoles were observed in the main group during periods of ischemia and reperfusion (p = 0.003 and p = 0.012). A statistically significant decrease in the venoarterial gradient of the partial pressure of carbon dioxide in the main group was associated with an increase in the urine flow rate amounting to 1.4 [1.3; 1.5] ml/kg/h in the main group and 1.15 [1; 1.3] ml/kg/h in the control group, p = 0.013. <br /><strong>Conclusion.</strong> The data obtained during the experiment demonstrate the presence of cardioprotective properties of nitric oxide delivered to the extracorporeal circulation line when simulating myocardial ischemic-reperfusion injury. These properties manifest themselves as a 15% decrease of the infarction zone-risk area ratio, a fewer number of arrhythmias and improvement of tissue perfusion during CPB. Intraoperative myocardial protection by nitric oxide in patients operated with CPB should be the object of further clinical research.</p><p>Received 19 June 2017. Revised 9 October 2017. Accepted 15 October 2017.</p><p><strong>Funding:</strong> The study did not have sponsorship.</p><p><strong>Conflict of interest:</strong> Authors declare no conflict of interest.</p><p><strong>Author contributions:</strong> All the authors comply with 4 ICMJE authorship criteria and contributed equally at every stage of the study.</p><p><strong>Acknowledgement:</strong> The authors express their gratitude to Ekaterina S. Tokareva and Aleksandra A. Nenakhova for support in preparation of the article.</p>
Цель: анализ эффективности комплексной защиты легких у пациентов, оперированных на грудной аорте в условиях циркуляторного ареста (ЦА). Материал и методы. В проспективное исследование включены 57 пациентов, оперированных по поводу аневризм и расслоений грудной аорты. Пациенты были разделены на две группы. Основной группе больных (n = 27) проводили комплексную защиту легких в виде перфузии легочной артерии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Пациентам контрольной группы (n = 30) мероприятия по комплексной защите легких не проводили. Результаты. Медианная продолжительность ИВЛ в послеоперационном периоде составила 14 ч в основной группе и 23 ч -в контрольной группе больных (p < 0,001). В раннем послеоперационном периоде не было получено значимой разницы между группами по частоте развития анализируемых легочных осложнений. Число пневмоний было 8 (14%), из них в основной группе -4 (15%) случая и контрольной группе -4 (13%) эпизода (p = 0,87). Выводы. Селективная перфузия легочной артерии (СПЛА) в сочетании с ИВЛ редуцированными объемами при операциях на грудной аорте в условиях ЦА значимо снижает длительность послеоперационной ИВЛ. Ключевые слова:грудная аорта, защита легких, перфузия легочной артерии, респираторные осложнения. Конфликт интересов:авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Прозрачность финансовой деятельности:никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Соответствие принципам этики:информированное согласие получено от законных представителей каждого пациента. Исследование одобрено этическим комитетом Научно-исследовательского института кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук (протокол № 161 от 19.09.2017 г.).
Цель. Оценить степень нейронального повреждения и когнитивного статуса в условиях унилатеральной антеградной перфузии головного мозга через брахиоцефальный ствол при хирургической реконструкции грудной аорты. Материал и методы. В исследование включены 144 пациента с аневризмой и расслоением грудной аорты. Больным выполняли реконструктивные вмешательства в условиях искусственного кровообращения, унилатеральной антеградной перфузии головного мозга и циркуляторного ареста. До и после вмешательства проводился анализ когнитивного статуса с использованием МоСА-теста, корректурной пробы, таблиц Шульте. Периоперационно определяли динамику нейрон-специфической енолазы (NSE)-маркера нейронального повреждения. Результаты. Продолжительность искусственного кровообращения составила 155 [115; 201] мин, кардиоплегического ареста-100 [72; 150] мин, унилатеральной перфузии-20 [15; 51] мин, циркуляторного ареста-20 [15; 30] мин. Госпитальная летальность составила 7% (10 случаев). Неврологические осложнения были отмечены в 12 (8%) случаях. У всех пациентов в послеоперационном периоде (в течение 24 ч) отмечалось повышение уровня NSE по сравнению с исходными значениями (3,3 мкг/л и 2,07 мкг/л, соответственно, p=0,0003), но не выходящее за верхнюю границу нормы (9,9 мкг/л). По результатам психометрических тестов, которые проводились при поступлении в стационар и через 2 нед. после операции, не было выявлено отрицательных
In a prospective randomized trial (95 patients) a method of predicting gastroduodenal complications in cardiac patients was evaluated on the basis of the morphofunctional features of erosive and ulcerative lesions of the stomach, hypoxic tests and intragastral pH monitoring for pathogenesis-based prevention and treatment of these complications. The dynamics of intragastric pH during cardiac surgery and in the early postoperative period was analyzed; its correlation with clinical and laboratory data was studied. An algorithm for risk assessment, prevention and treatment of gastroduodenal complications was proposed (sensitivity -83.3%, specificity -88.9%, the critical point pH3.7, р<0.05).
РЕЗЮМЕ Цель-проверить гипотезу о том, что индивидуальный объем заготовки аутокрови и трансфузионные триггерные уровни гемоглобина, определенные согласно измеренному уровню анаэробного порога, ассоциированы с уменьшением количества осложнений предоперационной заготовки аутокрови и количества аллогенных трансфузий, а также со снижением послеоперационных осложнений. Материал и методы. Обследованы 500 пациентов с ИБС, которым была выполнена операция АКШ в условиях ИК. Пациенты методом рандомизации распределены по группам: в контрольной группе (n=250) проводили заготовку аутокрови в объеме 10% ОЦК, триггерный уровень гемоглобина был 80 г/л; пациентам основной группы (n=250) определяли анаэробный порог за 2 дня до операции для установления оптимального объема заготовки аутокрови и трансфузионных триггеров, за сутки до операции проводили заготовку аутокрови. Первичной конечной точкой были осложнения заготовки аутокрови. Вторичной конечной точкой был объем аллогемотрансфузий. Оценивали исходы операций и осложнения. Результаты. У 69 пациентов с высокой степенью адаптации к гипоксии анаэробный порог составил менее 10%, заготовка аутокрови проводилась в объеме 10% ОЦК, трансфузионный триггер-70 г/л. Количество осложнений заготовки аутокрови (2,9% против 12,4%, р=0,012) и аллотрансфузий (7,2% против 21,6%, р=0,0033) было значительно ниже, чем у пациентов контрольной группы. У 116 пациентов со средней степенью адаптации анаэробный порог составил 10-14%, аутокровь забиралась в объеме 8% ОЦК, трансфузионный триггер-80 г/л. Количество осложнений заготовки аутокрови (2,6% против 12,4%, р=0,0012) и аллотрансфузий (8,6% против 21,6%, р=0,0013) было статистически меньше, чем у пациентов контрольной группы. Анаэробный порог у 65 пациентов с низкой степенью адаптации превышал 14%, объем заготовки аутокрови составил 6% ОЦК, трансфузионный триггер-90 г/л. Количество осложнений заготовки аутокровии и потребность в аллотрансфузии были сравнимы с контрольной группой. После операции продолжительность ИВЛ (p=0,032), нахождение пациентов в реанимации (p=0,04), уровень вазопрессорной и инотропной поддержки (р=0,042) были статистически значимо меньше, а уровень гемоглобина (р=0,048) выше у пациентов основной группы, чем в контрольной группе. Заключение. Предлагаемый способ оптимизации программы сохранения крови безопасен и эффективен в плане снижения осложнений и гемотрансфузий и улучшает результаты коронарной хирургии. Ключевые слова: кардиохирургические пациенты с ИБС, предоперационная заготовка аутокрови, анаэробный порог, гемотрансфузия.
<p>Acute kidney injury (AKI) and its delayed diagnosis often lead to an increase in the number of patients with chronic kidney disease. There is no denying the importance of studying the pathogenetic mechanisms of AKI, timely predictive identification of patients at high risk of CSA-AKI, as well as the need to search for and improve perioperative strategies to prevent CSA-AKI. The development of new approaches regarding predictive diagnostics of AKI and their widespread introduction into a wide clinical practice will improve the prognosis and survival of these patients.<br />The modern diagnostic continuum of AKI considers risk factors as pre-existing conditions against which adverse factors of the perioperative period are realised. Risk factors for AKI in cardiac surgery are divided into two categories: 1) patient-dependent and 2) operations-associated or modifiable risk factors for the development of AKI, to some extent secondary to iatrogenic effects (adverse factors of the perioperative period). A clear understanding of the significance of these factors regarding the development of AKI in cardiac surgery patients allows us to form risk scales for predicting CSA-AKI in the postoperative period. This review presents the following work, which is a milestone for the predictive diagnosis of AKI in cardiac surgery: model Association of Nephrology and the Association of Anaesthesiologists and Reanimatologists of Russia, the scale EuroSCORE II, the STS Score, Score Mehta, ‘risk index perioperative renal dysfunction/failure’, S. Aronson et al., scale S.Y. Ng et al., model K. Birnie et al.<br />The use of predictive models for the predictive diagnosis of CSA-AKI is an important strategy for identifying high-risk patients. This approach allows active application of preventive strategies regarding AKI in routine clinical practice. It also has distinct advantages regarding conducting cohort clinical studies of new renoprotective technologies. To date, there is no ‘gold standard’ scale for predicting the risk of cardiac AKI. The authors propose consideration of their application as a weighted ‘Solomon’ solution, according to a specific clinical situation.</p><p>Received 10 July 2020. Revised 9 September 2020. Accepted 10 September 2020.</p><p><strong>Funding:</strong> The study did not have sponsorship.</p><p><strong>Conflict of interest:</strong> Authors declare no conflict of interest.</p><p><strong>Author contributions</strong><br />Conception and design: N.O. Kamenshchikov, Yu.K. Podoksenov, M.L. Diakova<br />Drafting the article: N.O. Kamenshchikov, M.L. Diakova, A.M. Boyko<br />Critical revision of the article: M.L. Diakova, Yu.K. Podoksenov<br />Final approval of the version to be published: N.O. Kamenshchikov, Yu.K. Podoksenov, M.L. Diakova, A.M. Boyko, B.N. Kozlov</p>
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.