Ревматоидный артрит (РА)-системное аутоиммунное ревматическое заболевание, характеризующееся хроническим воспалением синовиальной оболочки суставов и широким спектром внесуставных (системных) проявлений [1]. Создание регистров больных РА и другими воспалительными ревматическими заболеваниями (РЗ) относится к числу важнейших подходов к изучению клинических, научных и социальных проблем ревма-472 О р и г и н а л ь н ы е и с с л е д о в а н и я 1 ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой,
1Диагностика анкилозирующего спондилита (АС) в реальной практике запаздывает в среднем на 7-8 лет. Об-разовательные программы для врачей первичного звена могут ускорить диагностику заболевания. Цель работы -анализ эффективности образовательной программы по раннему выявлению АС для врачей первичного контакта в реальной клинической практике г. Казани. Материал и методы. Работа по созданию образовательных программ и определению их результативности проводилась в три этапа: 1) определение уровня знаний и проблем в диагностике и лечении АС среди врачей общей практики и неврологов; 2) разработка образовательных программ, пригодных к использованию в ре-альной клинической практике; 3) анализ результативности внедрения программ на основании отчетов о ра-боте Городского ревматологического центра за 2009-2011 гг. Результаты. После проведения школ почти в 2 раза увеличилось число больных АС в Ревматологическом центре г. Казани -с 378 в 2009 г. до 683 в 2011 г., одновременно сократился период от начала заболевания до установления диагноза с 8,4 до 3,5 года. Выводы. Образовательные программы для врачей первичного звена и неврологов в г. Казани способствовали сокращению сроков диагностики АС. Ключевые слова: анкилозирующий спондилит; образовательные программы для врачей. Для ссылки: Лапшина СА, Мясоутова ЛИ, Мухина РГ, Салихов ИГ. Результативность образовательных про-грамм по раннему выявлению анкилозирующего спондилита для врачей первичного звена в г. Казани. Науч-но-практическая ревматология. 2014;52(2):183-186.
Цель исследования -описание «портрета» пациента с ревматоидным артритом (РА) в реальной клинической практике, оценка активности заболевания с точки зрения врача и пациента, функционального состояния, качества жизни (КЖ) и эффективности проводимой терапии. Пациенты и методы. В исследование включено 976 пациентов с РА из когорты больных, входящих в многоцентровое исследование «ТЕРМИНАЛ-I», которые при обращении к ревматологу самостоятельно оценивали активность заболевания и КЖ с помощью компьютерной системы (проект «Компьютерные терминалы самооценки для пациентов с ревматическими заболеваниями»). Средний возраст пациентов составил 52, 30±13,3 года, 85% -женщины, медиана длительности заболевания -8,0 [4,0; 14,0] лет. Проводилась оценка базовых клинических параметров и фармакотерапии в течение 6 мес. Активность заболевания определялась по индексам DAS28 и RAPID-3, функциональный статус -по индексу HAQ, качество жизни -по EQ-5D. Результаты. 83% больных РА были позитивными по ревматоидному фактору и 60% -по антителам к циклическому цитруллинированному пептиду. Преобладали пациенты с высокой (40,5%) и умеренной (46,8%) активностью РА, у 6,9% отмечалась низкая активность, у 5,8% -клиническая ремиссия. Среднее значение индекса DAS28 составило 4,7±1,3, RAPID-3 -13,7±3,6. Только 14,3% пациентов имели хорошее функциональное состояние, сравнимое с популяционным контролем (HAQ ≤0,5). У остальных больных отмечалось значительное снижение показателей функции суставов (медиана HAQ 1,88 [1,0;2,5]) и КЖ по индексу 60 [0,60; 0,74]). Протезированные суставы имели 7,4% больных. При 1-м визите к ревматологу терапия была изменена у 15% пациентов. В течение 6 мес наблюдения практически все пациенты (91,2%) получали стандартные базисные противовоспалительные препараты. Из них 70,9% пациентов находились на терапии метотрексатом (МТ): 77,0% получали его в дозе 15 мг/нед и 23,0% ->15 мг (от 17,5 до 40 мг/нед). 20,5% пациентам в течение полугода удалось отменить глюкокортикоиды. Ингибиторы фактора некроза опухоли α использовали 6,6% больных, анти-В-клеточную терапию -16,2%. После 6 мес наблюдения (2-й визит к врачу) 20% клиническое улучшение по критериям ACR достигнуто у 54% больных. При этом отмечалось значительное снижение индекса DAS28 (с 4,5±1,2 до 3,8±1,1 балла; p=0,0001). Минимальное функциональное улучшение по индексу HAQ зафиксировано у 64% пациентов, улучшение КЖ по EQ-5D -у 16%. Выводы. Высокая и умеренная активность заболевания, снижение показателей КЖ были характерны для большинства пациентов с РА, обратившихся к ревматологу. Это было связано с большой длительностью заболевания, неадекватной дозой МТ и недостаточным мониторингом пациентов в реальной клинической практике. Введение компьютерной системы самооценки состояния здоровья пациентов с РА на поликлиническом уровне позволило улучшить взаимодействие врачей, медицинских сестер и пациентов, Женщины, n (%) 829 (84,9) Возраст, годы, М±σ 52,3±13,3 (18-80) Длительность заболевания, годы, Мe [25; 75] 8,0 [4,0; 14,0] РФ+, n (%) 811 (83,1) АЦЦП+, n (%) 587 (60,1) Активность заболевания...
BackgroundIn recent years, there have been cardinal changes in terminology, understanding of pathogenesis of axial spondylitis (AxsSpA) and ankylosing spondylitis (AS), early diagnosis has improved. An important role is played by the level of awareness of primary care physicians in the early diagnosis of AxsSpA and AS.ObjectivesTo evaluate the effectiveness of educational activities for primary contact physicians in AxsSpA (including AS) diagnostics for a long time.MethodsFrom 2010 to the present time, educational activities are conducted for primary care physicians in diagnostics and tactics of managing patients with AS with discussion of the criteria for inflammatory back pain, options for onset and the algorithm for diagnosis and examination of patients with AxsSpA for primary contact physicians in Kazan. Since 2014, educational modules have been integrated into the system of continuing education of doctors. Assessment of the results of educational schools was carried out according to the analysis of reports of outpatient admission to rheumatologist of the City Rheumatological Centre in Kazan (Clinical Hospital # 7) and the analysis of medical records of patients sent to a rheumatologist in 2009 (base year) in comparison with 2010–2017 in the process of schools.ResultsIn the process of conducting schools (2010–2017) the number of patients with AxsSpA and AS significantly increased for the first time this year. In 2010–2011, the number of patients almost doubled (575 pts in 2010, 683 pts in 2011) compared to 2009 (378 pts). The second sharp increase in the number of patients was observed in 2016 (1178 pts) and in 2017 (1298 pts).The same dynamics was observed for AxsSpA patients (including AS) who applied for the first time to rheumatologist with a significant increase in patients in 2010–2011 (2009–118 pts, 2010–190 pts, 2011–204 pts) and in 2016–506 pts, 2017 year – 711 patients”Peak” increase in the number of patients in 2010–2011 can be explained by the beginning of educational activities for doctors; in 2016–2017 – an increase in the number of activities (including remote ones), the amount of information, increased availability of MRI examinations for patients with AxsSpA.Primary care physicians were more likely to refer patients with suspected AxsSpA or diagnosed AS, the percentage of discrepancies between diagnoses (referral and rheumatology) decreased from 78% in 2009 to 18.1% in 2011, 8.9% in 2013, 2.1% in 2015 and 3.3% in 2017.The number of patients coming from the primary contact physician to rheumatologist with the required volume of examination (description of back pain, laboratory tests, HLAB27 determination, radiographs and/or MRI) increased significantly from 23.7% in 2009 to 87% in 2017, which allows to verify diagnosis without repeated consultations.ConclusionsEducational programs for primary care physicians (lectures, schools, remote programs) have great importance for the timely diagnosis of AxsSpA, reducing the number of consultations before the diagnosis and with the subsequent appointment ...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.