Кукушкин М.Л.-д.м.н., профессор, руководитель лаборатории фундаментальных и прикладных проблем боли ФГБНУ «НИИ общей патологии и патофизиологии» 5 , ответственный секретарь Российского общества по изучению боли,

К л и н и ч е с к и е р е к о м е н д а ц и и Ассоциация ревматологов России, Российское общество по изучению боли, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское научное медицинское общество терапевтов, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация паллиативной медицины РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ. Клинические рекомендации КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ Каратеев Андрей Евгеньевич-заведующий лабораторией патофизиологии боли и полиморфизма скелетно-мышечных заболеваний ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» 1 , докт. мед. наук Насонов Евгений Львович-научный руководитель ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» 1 , заведующий кафедрой ревматологии ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) 2 , президент Ассоциации ревматологов России, академик РАН, профессор, докт. мед. наук Ивашкин Владимир Трофимович-заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета, директор Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) 2 , главный внештатный специалист гастроэнтеролог Минздрава России, президент Российской гастроэнтерологической ассоциации, академик РАН, докт. мед. наук, профессор Мартынов Анатолий Иванович-профессор кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России 3 , академик РАН, докт. мед. наук, профессор Яхно Николай Николаевич-профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета, директор научно-образовательного клинического центра неврологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) 2 , президент Российского общества по изучению боли, академик РАН, докт. мед. наук, профессор Арутюнов Григорий Павлович-заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России 4 , главный внештатный специалист терапевт Департамента здравоохранения г. Москвы, член-корреспондент РАН, докт. мед. наук, профессор Алексеева Людмила Ивановна-заведующая отделом метаболических заболеваний костей и суставов с центром профилактики остеопороза Минздрава России ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» 1 , докт. мед. наук, профессор Абузарова Гузель Рафаиловна-руководитель центра паллиативной помощи онкологическим больным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена-филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России 5 , докт. мед. наук Евсеев Максим Александрович-научный руководитель по хирургии ФГБУ «К...

No abstract

При ме ча ние. T2T -Treat-to-Target (мо ди фи ка ция те ра пии со г лас но стра те гии «Ле че ние до до с ти же ния це ли»), РКИ -ран до ми зи ро ван ное кон т ро ли ру е мое ис сле до-ва ние, ПЛ -пла це бо, ПРЕД -пред ни зо лон, СУЛЬФ -суль фа са ла зин, ГХ -гид ро кси хло ро хин, Н. д. -нет дан ных, ГК -глю ко кор ти ко и ды, в/м -вну т ри мы шеч но, п/о -пе ро раль но, в/в -вну т ри вен но, п/к -под кож но, ЛЕФ -леф лу но мид. PROMPT -PRОbable rheumatoid arthritis: Methotrexate versus Placebo Treatment;

Международные и российские рекомендации по лечению ревматическиих заболеваний Ревматоидный артрит (РА)-иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов [1, 2]. В последние годы для лечения РА разработан широкий спектр инновационных генно-инженерных 1 ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой,

Последнее десятилетие ознаменовалось существенным прогрессом в изучении ревматоидного артрита (РА), для лечения которого в настоящее время разработано 9 инновационных генно-инженерных биологических препаратов (моноклональные антитела и рекомбинантные белки), ингибирующих активность важнейших провоспалительных цитокинов и патологическую активацию Т-и В-лимфоцитов, участвующих в развитии иммуновоспалительного процесса. Однако кардинальное улучшение прогноза при РА зависит не только от внедрения инновационных лекарственных средств, но и от совершенствования стратегии лечения. Эта стра-тегия базируется на ранней диагностике, которая определяет возможность инициации очень ранней («окно возможности») активной тщательно контролируемой (tight control) противовоспалительной терапии, цель которой -максимально быстрое достижение ремиссии (концепция «Лечение до достижения цели» -Treat to Target). Концепция «Лечение до достижения цели», сформулированная EULAR в 2010 г., широко инкорпо-рирована в национальные рекомендации по лечению РА, разработанные во многих странах мира, в том чис-ле в России. В 2013 г. была подготовлена новая версия рекомендаций EULAR, которая аккумулировала науч-ные достижения и клинический опыт, накопленный за последние 3 года. Целями публикации являются об-щая характеристика основных положений новых рекомендаций и обсуждение некоторых нерешенных и дискуссионных проблем, требующих дальнейшего изучения. Ключевые слова: ревматоидный артрит; лечение; рекомендации EULAR. Для ссылки: Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Чичасова НВ. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита -2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы. Научно-практическая ревматология. 2013;51(6):609-22. EULAR RECOMMENDATIONS FOR THE TREATMENT OF RHEUMATOID ARTHRITIS -2013: GENERAL CHARACTERISTICS AND DISPUTABLE PROBLEMS E.L. Nasonov, D.E. Karateev, N.V. ChichasovaThere has been significant progress in research focused on rheumatoid arthritis (RA) over the past decade. Nine innovative biologics agents -monoclonal antibodies and recombinant proteins inhibiting activity of the key proinflammatory cytokines and pathological activation of T and B cells involved in the development of the immune-inflammatory process -have been designed to treat RA. However, the radical improvement of prognosis in RA patients depends both on launching innovative drugs and refining the treatment strategy. This strategy is based on early diagnosis, which makes it possible to initiate the very early («window of opportunity drug») active and tightly controlled anti-inflammatory therapy aimed at achieving remission as soon as possible (the «Treat to Target» conception). The «Treat to Target» conception formulated by EULAR in 2010 has been widely incorporated in national guidelines on management of RA elaborated in many countries, including Russia. A new edition of EULAR recommendations was prepared in 2013; it has accumulated the scientific progress and clinical experience over the past three years. The publication is aimed at providing the general characteristics...

No abstract

Деформирующий остеоартроз (ОА) является заболе-ванием, поражающим значительную часть населения. Около 80% всех пациентов с заболеваниями суставов со-ставляют именно больные ОА [1]. Многие годы счита-лось, что ОА является следствием возрастного «изнаши-вания» хряща. Однако патогенез ОА намного сложнее. Существует большое количество факторов, влияющих на развитие и прогрессирование основных звеньев патоге-неза ОА: деструкция хряща, синовиальное воспаление, ригидность субхондральной кости. Кроме того, отсутст-вует корреляция между рентгенологической стадией и клиническими проявлениями ОА, ведущим среди кото-рых является боль: рентгенологические проявления ОА отмечены примерно у 30% взрослого населения, а боле-вой синдром -у 10-12% [2]. Считается, что при ОА стра-дают все структуры сустава, а также периартикулярные ткани. Это означает, что лечение ОА является трудной комплексной задачей, требующей объединения усилий врачей разных специальностей -ревматологов, ортопе-дов, неврологов, хирургов.Основные направления лечения ОА: -подавление воспалительных факторов, так как сино-вит является практически облигатным проявлением ОА: се-креция провоспалительных цитокинов; повышение секре-ции ПГЕ2; увеличение активности синовиальных энзимов; -подавление деструктивных факторов: синтеза метал-лопротеаз; деградации коллагеновых волокон, снижения синтеза гликозаминогликанов (ГАГ); увеличения протеоли-тической активности;-подавление ригидности субхондральной кости; -улучшение лубрикации сустава, так как при ОА сни-жается вязкость и эластичность синовиальной жидкости, не только играющей роль «смазки», но и осуществляющей пи-тание хряща, так как хрящ -бессосудистая ткань.ОА возникает в результате взаимодействия механиче-ских и биологических факторов. Этот процесс начинается как изменения в хряще или в субхондральной кости либо в результате заболевания внутри самих этих тканей (на-пример, генные дефекты коллагена II типа -охроноз), либо от внешнего аномального механического стресса