Aim. To investigate the relationship between abnormal glycemia levels during inpatient treatment for acute myocardial infarction (AMI) in patients with type 2 diabetes (T2D) and long-term prognosis.Material and methods. The single-center cohort study included patients with AMI and concomitant T2D who were hospitalized consecutively for 200 days. A total of 237 patients were included. The median number of blood glucose measurements during hospitalization was 15 [8; 20] times. Long-term outcome was estimated at 365 days after hospitalization.Results. The first glycemic value on admission was 13,6±5,9, while the average glycemia during hospitalization was 10,0±3,5 mmol/L. Within 12 follow-up period, 53 deaths were recorded. It was found that exceeding the glycemic threshold of 10,0 mmol/L in more than 45% of measurements during hospitalization was associated with a 3-fold increase in the risk of an unfavorable outcome within 12 months. Predictors of poor glycemic control are insulin therapy before MI and blood glucose at admission >12,1 mmol/L.Conclusion. Poor glycemic control (>45% of glucose measurements above the threshold of 10,0 mmol/L) during hospitalization for AMI in patients with T2D is associated with an increased risk of in-hospital death and during the next 12 months, including in patients who underwent endovascular treatment.
BACKGROUND: Myocardial infarction (MI) in patients with diabetes type 2 (T2DM) occurs 1.5–3.0 times higher than in general population. Metformin is contraindicated for patients with T2DM and acute coronary syndrome due to the risk of developing lactic acidosis. Using metformin more than 48 hours of MI is a topical question, which will help to improve patient’s safety.AIM: To evaluate the safety and quality of glycemic control using metformin in patients with T2DM during inpatient treatment for MIMATERIALS AND METHODS: The study included 161 patients with T2DM, who were hospitalized consecutively with acute MI with ST-elevation and underwent percutaneous coronary intervention (PCI). Average time of metformin initiation was 5th day from admission. Creatinine was assessed at admission and 48 hours after PCI. The acid-base balance and lactate were assessed at admission and on the 3rd day after the start of using metformin. Criteria for the effectiveness of glycemic control was the proportion of glycemic measurements in target range of 6.1–10.0 mmol/l during hospitalization (“hospital time in range”, hTIR). hTIR >55% was considered to be a critical level. The long-term outcome was estimated at 365 days after hospitalization.RESULTS: Metformin was prescribed to 99 patients (61%) (“M+”group) during the hospitalization, 62 patients were in “M-”group. Use of metformin was accompanied with better glycemic control in the «M+» group compared to the «M-»: mean glycemia 9.3 ± 1.6 vs 10.3 ± 2.3 mmol/l (p=0,002), SD 2.87 ± 1.1 vs 3.26 ± 1.8 (p=0,049), hTIR 60 ± 18% vs 48 ± 23% (p<0,001). There were clinically insignificant changes in acid-base balance on the 3rd day from the start of metformin use in the “M+” group, the lactate level did not increase. Use of metformin before to hospitalization with MI was not associated with an increased risk of developing acute kidney injury (AKI): RR 0.85 (0.37–1.96), p=0,691.CONCLUSION: Use of metformin in patients with T2DM and acute MI is associated with better glycemic control. Carrying out angiography in patients, treated with metformin before the hospitalization, is not accompanied by an increased risk of developing AKI. Appointment of metformin in 3–7 days after angiography does not lead to an increase level of lactate and significant deviations in acid-base balance.
ЦЕЛЬ: оценить влияние вариабельности гликемии у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) во время стационарного лечения по поводу острого инфаркта миокарда (ОИМ) на прогноз. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в одноцентровое исследование включались больные СД2, госпитализиро- ванные в Региональный сосудистый центр «Городской клинической больницы №13» г. Нижнего Новгорода по поводу ОИМ, подвергнутые чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) за период с января по ав- густ 2021 года. Всего включен 161 пациент. Средний возраст по группе составил 66±9 лет. Медиана длитель- ности СД2 - 7 [1; 10] лет. Медиана количества измерений гликемии в течение госпитализации составила 21 [14; 29] раз. Гликемический контроль оценивался по показателям средней гликемии, стандартному от- клонению (SD), коэффициенту вариации (Coefficient of Variation, CV), который определялся как отношение SD гликемии к показателю средней гликемии в течение госпитализации. Под низкой вариабельностью гликемии понимали утвержденное рекомендациями целевое значение CV ≤36% Отдалённые исходы оценивались через 12 месяцев после выписки из стационара. Статистическая обработка проводилась в программе Statistica 10.0. РЕЗУЛЬТАТЫ: летальные исходы в исследуемой когорте зафиксированы в 11 случаях (7%). В течение 12 месяцев после выписки наступили еще 12 смертельных исходов (8%), то есть за весь период наблюдения 23 случая. Выжившие пациенты имели лучшие показатели средней гликемии 9,4±1,7 vs 12,1±2,5 ммоль/л (p<0,001), SD гликемии 2,9±1,1 vs 4,2±1,5 ммоль/л (p< 0,001), CV 29,9±9 vs 36,3±14,2% (p=0,01, t-тест). Среди пациентов с благоприятным исходом низкую вариабельность (CV≤36%) во время стационарного этапа лечения ОИМ имели 107 (78%) против 11 (48%) умерших, (p=0,009, χ2 Pearson). При проведении много- факторного анализа CV≤36% достоверно ассоциируется со снижением риска наступления сердечно-со- судистой смерти в течение 12 месяцев после выписки по поводу ОИМ (ОР 0,29; 95% ДИ 0,09-0,89, р=0,03, Cox regression). ВЫВОДЫ: у больных СД2 во время стационарного лечения по поводу ОИМ низкая вариабельность гликемии (СV≤36%) достоверно ассоциируется со снижением риска наступления летального исхода в те- чение года после выписки.
ЦЕЛЬ: оценить влияние гликемического контроля во время госпитализации по поводу инфаркта миокарда (ИМ) на прогноз у пациентов с сахарным диабетом (СД).МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование включены больные ИМ, последовательно госпитализированные в Региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ НО ГКБ№13 Нижнего Новгорода в течение 200 дней с 01/01/2018 по 19/07/2018 года. Из 927 пациентов с ИМ 237 страдали СД (26%), из них в 37 случаях СД выявлен впервые. Среди больных СД: средний возраст составил 68±11 лет, женщины составили 60% группы (141 случай); в 5 случаях (2%) был СД 1 типа и в 232 случаях (98%) СД 2 типа; ИМ с подъемом сегмента ST имелся у 134 пациентов (57%), в 103 случаях (43%) -ИМ без элевации ST. В 173 случаях (73%) проведена селективная коронарография, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) выполнено у 136 больных (57%). Непрерывная внутривенная инфузия инсулина в 1 сутки проводилась в 4 случаях (2%), подкожная базис-болюсная инсулинотерапия применялась в 142 случаях (60%), терапия пероральными сахароснижающими препаратами применялась у 96 больных (68%), у 16 человек (7%) терапия не назначалась. Медиана продолжительности госпитализации -11 дней. Медиана количества измерений гликемии в течение госпитализации -15 раз. Отдаленный исход установлен в 146 случаях. Медиана времени наблюдения -526 дней.РЕЗУЛЬТАТЫ: у больных СД гликемия при поступлении составила 13,6±5,9 ммоль/л, перед выпиской -7,9±3,0 ммоль/л. У 36 больных (15,2%) была минимум 1 гипогликемия (<3,9 ммоль/л). Количество измерений гликемии менее 6,1 ммоль/л составило 13%, в диапазоне 6,1-10,0 ммоль/л -49%, более 10,0 ммоль/л -38% измерений. Более 50% измерений в пределах 6,1-10,0 ммоль/л имели 105 больных (44%), >10,0 ммоль/л -76 больных (32%).Из 697 пациентов без СД смерть в стационаре наступила в 38 случаях (летальность -5,5%), из 237 больных СД -в 34 случаях (летальность -14,3%), p<0,001 (Хи-квадрат Pearson). Из 146 больных СД с известным отдаленным исходом смерть зарегистрирована в 53 случаях (34 в стационаре и 19 случаев после выписки). Из 93 выживших пациентов -в 45 случаях (48%) более 50% измерений находились в диапазоне 6,1-10,0 ммоль/л, из 53 случаев со смертельным исходом таковых оказалось 13 больных (25%), p=0,006 (Хи-квадрат Pearson). Из 58 пациентов, имевших более 50% измерений в диапазоне 6,1-10,0 ммоль/л, умерли 13 больных (22%), из 60 пациентов, имевших более 50% измерений в диапазоне >10,0 ммоль/л, смерть наступила в 30 случаях (50%), p<0,001(Хи-квадрат Pearson). Выявлена прямая корреляция между долей измерений в диапазоне 6,1-10,0 ммоль/л и временем дожития r=0,38 (p<0,001, Spearmen). В многофакторной модели, включающей возраст >80 лет (ОР 2,96, 95% ДИ 1,48-5,91), рСКФ<45 мл/мин (ОР 2,02, 95% ДИ 1,16-3,52), ФВ<40% (ОР 2,37, 95% ДИ 1,28-4,40) и выполнение ЧКВ (ОР 0,27, 95% ДИ 0,13-0,56), попадание более 50% измерений гликемии в диапазон 6,1-10,0 ммоль/л сопровождается достоверным снижением риска смертельного исхода в течение 1,5 лет -ОР составило 0,33, 95% ДИ 0,17-0,65 (регрессионная модель Cox).ВЫВОДЫ: при ИМ у больных СД попадан...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.