Research center of neurology RAMSCardioneurology: the up-to-date key positions and the future prospects
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают лидирующие позиции среди причин инвалидизации и смертности населения России. Совершенствование систе-мы медицинской помощи пациентам с сердечно-сосуди-стой патологией, организация по всей стране сосудистых центров, оказывающих неотложную помощь при острой кардио-и цереброваскулярной патологии, способствовали снижению летальности [1]. Вместе с тем распространен-ность основных болезней системы кровообращения -ате-росклероза, артериальной гипертензии (АГ) -за последние годы не уменьшилась, что в сочетании с постарением насе-ления поддерживает заболеваемость инсультом на стабиль-но высоком уровне [2]. Другая сторона проблемы -хрони-ческие прогрессирующие формы ЦВЗ, при которых сущест-венную роль в социальной дезадаптации пациентов играет когнитивная дисфункция. Морфологическим субстратом неврологических расстройств сосудистого генеза служат очаговые и/или диффузные изменения головного мозга, в результате которых нарушается деятельность конкретных функциональных центров либо их координированное взаи-модействие («функциональное разобщение мозга») [3]. Формирование перечисленных мозговых изменений не все-гда протекает с клинической картиной острого цереброва-скулярного нарушения (инсульт, транзиторная ишемиче-ская атака). Нередко наблюдается несоответствие субъек-тивных проявлений (жалоб, данных анамнеза) и клиниче-ской симптоматики изменениям мозга, выявляемым при нейровизуализации посредством компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного моз-га. Более того, в течении ЦВЗ можно выделить наиболее раннюю, «бессимптомную» стадию, когда у пациента с сер-дечно-сосудистым заболеванием отсутствуют явные цереб-ральные нарушения, но при МРТ уже обнаруживаются фо-кальные изменения мозга и клинические симптомы невро-логического неблагополучия можно выявить путем допол-нительных тестов, в частности, при углубленном нейропси-хологическом обследовании. Учитывая прогностически не-благоприятное значение бессимптомных МРТ-изменений, а также умеренных когнитивных расстройств, становится очевидной необходимость поиска ранних субклинических маркеров высокого риска ЦВЗ для осуществления целена-правленной профилактики необратимых изменений мозга.В настоящее время основными факторами риска ЦВЗ считают возраст, АГ, сахарный диабет (СД), атеросклероз сонных артерий, семейный анамнез ранних сердечно-сосу-дистых осложнений [4]. Каждый из этих факторов ассоции-руется с поражением сосудистой системы, наиболее ранним проявлением которого является эндотелиальная дисфунк-ция. Кроме того, в последние годы значительное внимание уделяют другой характеристике сосудистой стенки -арте-риальной ригидности (АР).Артериальная система обладает двумя взаимосвязан-ными функциями -проводящей и демпфирующей [5,6]. Выполнение первой из них -«доставка» крови к органам -определяется в основном шириной просвета артерий и со-противлением потоку крови. Стойкое нарушение проводя-щей функции возникает главным образом при их сужении или окклюзии, наиболее часто вследствие атеросклероза.
Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья представляют важнейшую медицинскую и социальную проб-лему [1]. Обоснованно считают, что инсульт легче предупре-дить, чем добиться полного восстановления утраченных функ-ций, а тем более полного излечения пациента. Кроме того, пе-ренесенный инсульт ассоциируется со значительным увеличе-нием риска развития повторного инсульта. Установлено, что общий риск повторного инсульта в первые 2 года после перво-го инсульта составляет 4-14%. При этом риск повторных ост-рых ишемических цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) наиболее высок в первые несколько месяцев [2].Антитромботическая терапия обязательна для всех пациентов, перенесших ишемический инсульт или транзи-торную ишемическую атаку (ТИА) [3,4]. С целью профи-лактики повторного ишемического инсульта в терапевти-ческой практике используется широкий спектр антитром-ботических препаратов, выбор которых необходимо осуще-ствлять с учетом этиологических различий основных фак-торов внутрисосудистого или внутрисердечного тромбооб-разования. К последним можно отнести патологию круп-ных артерий головы, включая экстра-и интракраниальные артерии, эмбологенную кардиальную патологию и заболе-вания мелких артерий мозга [5]. При поражении артерий
78 patients with acute ischemic stroke in the first 5 days of the disease и 20 patients with chronic cerebrovascular diseases - dyscirculatory encephalopathy and residual stage of ischemic stroke, had examined with cardiorespiratory monitoring. Sleep-disordered breathing (SDB) was detected in 88% of patients with ischemic stroke, including obstructive (87% of patients) and central (13% of patients) type. In half of the stroke patients, SDB was moderate and severe. The development of central sleep apnea is associated with the severity of acute neurologic symptoms.
Introduction. For the prevention of recurrent ischemic stroke (IS) in patients with atrial fibrillation (AF), oral anticoagulants (OAC) are considered a priority. The comorbidity of AF patients raises a discussion about the non-alternative feasibility and exceptional clinical efficacy of OAC. The validity of the choice of a specific antithrombotic agent can be assessed using a dynamic assessment of the causes of the first and recurrent stroke in patients with AF.Aim. To assess the frequency recurrent IS and quality of medicament prevention therapy in patients with AF depend on heterogeneity of stroke leading pathogenetic mechanism.Materials and methods. The data from the register of 200 patients with IS and AF were analyzed. 55 (27.5%) patients suffered recurrent IS (24 (43,6%) men, 31 (56,4%) women, mean age 72,3 ± 10,2 years). The pathogenetic subtype of recurrent IS was determined, including a retrospective assessment of the pathogenetic subtype of a previous IS. We studied the presence and nature of antithrombotic therapy (ATT) preceding a second stroke.Results. The first IS was due to cardiogenic embolism in 36.4% of patients, the atherothrombotic subtype occurred in 18.2%, and the lacunar subtype in 34.5% of patients. Embolic stroke from an undetermined source (ESUS) - in 10.9% of patients. OACs were prescribed only to 31.7% of patients, antiplatelet agents - to 14.6% of patients, 53.7% of patients did not receive ATT. The leading pathogenetic subtype of recurrent stroke was cardiogenic embolism (70.7%), the frequency of lacunar stroke decreased (4.9%), and the frequency of atherothrombotic stroke remained unchanged. In 14 patients with recurrent stroke, AF was first detected, including all patients with ESUS.Conclusion. The proportion of recurrent stroke in patients with AF is 27.5%. Compared with the first stroke, recurrent stroke in patients with AF is characterized by an increase in the proportion of cardiogenic embolism up to 70.7%, which is due to the insufficient prescription of OAC, which must be recommended, including for patients with non-cardioembolic subtypes of stroke.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.