Республика ТаджикистанЦель. Улучшение результатов лечения пациентов с повреждениями желчных протоков. Материал и методы. Исследование основано на анализе результатов клинического обследования 74 пациентов с повреждениями желчных протоков (ПЖП). Наличие ПЖП во время операции было установ-лено в 18 (24,3%) наблюдениях, у 56 (75,7%) пациентов повреждения желчных протоков были выявлены в различные сроки после операции. Для диагностики ПЖП проводили клинико-лабораторные и инструмен-тальные методы исследования.Результаты. В большинстве наблюдений -41 (55,4%) -согласно классификации Н. Bismuth и Э.И Гальперина наблюдали высокие повреждения желчных протоков. Из 74 наблюдений пациентов с ПЖП частым проявлением «свежих» повреждений являлось истечение желчи по контрольному дренажу, что было отмечено в 39 (52,7%) наблюдениях. Комплексное УЗИ для выявления ПЖП проведено 61 (82,4%) паци-енту, при этом в 46 (62%) случаях выявляли наличие желчи в свободной брюшной полости, а в 12 -еще и расширение внутрипеченочных желчных протоков. В 14 наблюдениях для выявления источника и причины послеоперационного внутрибрюшного желчеистечения была выполнена МР-панкреатохолангиография.Различные варианты восстановительных вмешательств при ПЖП, в том числе и эндоскопическое стентирование (n=2), выполнены 21 пациенту. В различные послеоперационные периоды в 14 (19%) на-блюдениях заболевания осложнилось рубцовыми стриктурами желчных протоков с холангитом (n=8), по-требовавшим повторных реконструктивных вмешательств. После реконструктивных оперативных вмеша-тельств в раннем послеоперационном периоде наблюдали 8 осложнений в основном после применения сменных транспеченочных дренажей: гемобилия (n=3), подпеченочный абсцесс (n=3), миграция дренажа (n=2) из зоны анастомоза. Летальный исход имел место у 3 пациентов.Заключение. Повреждения желчных протоков развиваются вследствие «предрасполагающих» и «способ-ствующих» факторов. При малых повреждениях целесообразно эндоскопическое стентирование, а при высоких и протяженных повреждениях операцией выбора является реконструктивное вмешательство по методике Ру. Ключевые слова: холецистэктомия, осложнения, ятрогенная травма, повреждение желчевыводящих про-токов, билиодигестивные анастомозыObjectives. Improvement of treatment results of bile duct injuries. Methods. The study is based on the analysis of the clinical examination results of patients (n=74) with injuries of bile ducts (IBD). Presence of IBD during surgery was detected in 18 (24,3%) patients, in 56 (75,7%) patients bile duct injuries were revealed in different terms after surgery. The various clinical-laboratory and instrumental methods used for the diagnosis of IBD.Results. In the majority of cases (41; 55,4%), according to the classification of H. Bismuth and E.I. Galperin the high bile duct injury was observed. A common manifestation of "fresh" injuries was bile expiration along the control drainage, which was noted in 39 (52,7%) cases out of 74 observations of IBD patients. To detect IBD complete ultrasonography was performed in 61 (82,4%) pat...
Цель. Изучить некоторые показатели эндотоксикоза и уровня цитокинов в сыворотке крови и желчи у пациентов с механической желтухой неопухолевого генеза.Материал и методы. Исследования основаны на сравнительном изучении показателей эндотоксе-мии и уровня цитокинового профиля в сыворотке крови и протоковой желчи у 38 оперированных. Па-циенты по тяжести механической желтухи (МЖ) были разделены на 3 группы согласно классификации Э.И. Гальперина с соавт. Пациентов с МЖ легкой степени было 12 (31,6%), средней тяжести -14 (36,8%) и с тяжелой степенью тяжести МЖ -12 (31,6%). Для диагностики тяжести МЖ проводили лабораторные исследования показателей эндотоксемии и концентрации цитокинов в сыворотке крови и протоковой жел-чи, а также изучались морфологические исследования биоптатов печени.Результаты. Анализ результатов исследования показал, что концентрация провоспалительного ци-токина ИЛ-6 при МЖ средней тяжести на 50,4% выше нормы, а при тяжелой степени в сыворотке крови оказалась наиболее высокой при МЖ, осложненной гнойным холангитом, -в 2,4 раза. Содержание про-воспалительного цитокина ИЛ-6 в желчи при МЖ средней тяжести и МЖ тяжелой степени тяжести зна-чительно повышено.При исследовании содержание провоспалительного цитокина ИЛ-4 в сыворотке крови при МЖ легкой степени было на 27% выше нормы, а у пациентов с МЖ средней тяжести -на 67,3%. Однако, содержание ИЛ-4 в желчи оказалось повышенным при начальных формах заболевания по сравнению с пациентами с МЖ средней тяжести на фоне деструктивного холецистита.Заключение. Результаты комплексного исследования пациентов с МЖ позволили выявить значи-тельные сдвиги в показателях цитокинового статуса и эндотоксемии в сыворотке крови и в желчи, а также морфофункциональные изменения в печени.Ключевые слова : желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха, эндотоксемия, ци-токины, желчь, печень Objectives. To study some indices of endtoxicosis and the level of cytokines in blood serum and bile in patients with non-tumor obstructive jaundice.Methods. The studies are based on a comparative analysis of indicators of endotoxemia and cytokine profile in the blood serum and duct bile in 38 operated patients. Patients on the basis of the severity of obstructive jaundice (OJ) were divided into 3 groups according to the classification of E.I. Galperin et al. There were 12 patients with OJ in mild form (31,6%), with moderate severity -14 (36,8%) and with severe form of OJ -12 (31,6%). To diagnose the severity of OJ, laboratory studies of endotoxemia indices and cytokine concentration in the blood serum and duct bile were performed, and morphological data of the liver biopsy samples were also studied.Results. Analysis of the study results has shown the concentration of the proinflammatory cytokine IL-6 in OJ of medium severity is 50,4% higher than normal, and at a severe degree in the blood serum it turns out to be the highest in case of OJ complicated by purulent cholangitis -by 2,4 times. The concentration of proinflammatory cytokine IL-6 in the bile has been found to be ele...
Цель. Оценить результаты оказания помощи пациентам с панкреатогенными кровотечениями. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 84 пациентов с панкреатогенными кровотечениями (ПК). В 73 (86,9%) случаях кровотечения были после прямых вмешательств на поджелудочной железе (n=12) и гнойно-септических осложнений острого панкреатита (ОП) (n=61). В 11 (13,1%) наблюдениях кровотечения возникли при хроническом панкреатите (ХП), осложненном ложными кистами (ЛК) поджелудочной железы. В 42 (50%) наблюдениях имело место кровотечение типа А, в 26 (31%) – типа В и в 16 (19%) – типа С. Оценивались результаты оказания помощи в зависимости от типа и тяжести кровотечения. Результаты. Консервативная терапия в 31 наблюдении из 42 при кровотечениях типа А позволила добиться стойкого гемостаза. В 12 случаях при ПК, обусловленных пенетрирующими в поджелудочную железу язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, для достижения гемостаза эффективно использовали методику комбинированного эндоскопического гемостаза с проведением антисекреторной терапии. При наличии внутрибрюшных послеоперационных профузных кровотечений типа В и С вследствие панкреонекроза в 38 наблюдениях выполняли релапаротомию, прошивание кровоточащего сосуда с тампонированием (n=7) поджелудочной железы, санацией и дренированием брюшной полости. Отмечено 18 летальных исходов. Резекция хвоста поджелудочной железы со спленэктомией выполнена в 4 наблюдениях, в 9 случаях для достижения гемостаза при кровотечениях из ЛК ПЖ производили прошивание кровоточащего сосуда с наружным дренированием и тампонированием ЛК ПЖ (n=6), а также продольный панкреатоеюноанастомоз (n=3). Летальные исходы были отмечены в 2 наблюдениях. В 2 случаях выполняли рентгеноэндоваскулярную эмболизацию желудочно-двенадцатиперстной артерии. Осложнений и летальных исходов не отмечено. Заключение. Кровотечения, сопровождающиеся выраженными гемодинамическими нарушениями, требуют выполнения открытых оперативных вмешательств. Рентгеноэндоваскулярные методы эффективны при кровотечениях, развивающихся при остром и хроническом панкреатите и в послеоперационном периоде. Научная новизна статьи Предложено выделять три типа панкреатогенных кровотечений. Использование предложенного варианта классификации наряду с учетом тяжести кровотечения позволяет выбрать наиболее патогенетически обоснованный способ гемостаза. Продемонстрировано, что тяжелые панкреатогенные кровотечения, сопровождающиеся выраженными гемодинамическими нарушениями, требуют выполнения неотложных открытых оперативных вмешательств. Рентгеноэндоваскулярные методы являются эффективными малоинвазивными методами гемостаза артериального кровотока при кровотечениях, развивающихся на фоне острого и хронического панкреатита, а также при кровотечениях в послеоперационном периоде.
Aim. Improving outcomes of diagnosis and treatment of patients with liver echinococcosis and its complications. Materials and methods. A comparative analysis of the results of surgical treatment of liver echinococcosis and its complications with traditional laparotomy access surgery (control group) and minimally invasive interventions (main group) was performed.Results. The study included 300 patients (170 in the control and 130 in the main group). In the main group, 37 (28.4%) cases performed open echinococcectomy from various mini-accesses, and 27 (20.7%) performed twostage operations using minimally invasive technology. Laparoscopic echinococcectomy was performed in 23 (17.7%) patients, laparoscopic pericystectomy 12 (9.2%) and laparoscopic liver resection in 10 (7.7%) patients. The frequency of postoperative complications in the main group was 17.7%, in the control 51.8%, postoperative mortality decreased from 2.3% to 0.8%.Conclusion. Minimally invasive technologies in the surgical treatment of liver echinococcosis show the better immediate results compared to traditional open surgical methods.
Objective: To determine the role of laboratory parameters for the study of early diagnosis of liver echinococcosis (LE) complications. Methods: Carried out the results of a study of 147 patients with complicated LE – suppuration of echinococcal cysts (n=50) and mechanical jaundice (n=97). As a result of a general blood analysis for diagnosing complications of LE were studied biochemical analyzes and indicators of endogenous intoxication. Results: The results of the study showed that in patients with complicated LE – suppuration and mechanical jaundice, noticed an increase content of leukocytes in 67.3%, of eosinophils in 42.9% and accelerated ESR in 57.8% of cases. The leukocyte intoxication index (LII) in patients with suppurative echinococcal liver cysts was 4.3±0.06 units. In patients with mechanical jaundice, an increase in the activity of ASAT and ALAT was observed up to 52.4±0.07 and 64.3±0.05 IU/L, respectively. In addition, patients showed an increase in the level of urea (7.8±0.05 mmol/L) and creatinine (128.4±0.04 μmol/L). In severe cases of jaundice indicators of bilirubin exceeded 190 μmol/L, diene conjugates increased to 1.86±0.074 nmol/L, malondialdehyde to 8.15±0.4 μmol/L, and medium mass molecules to 0.5±0.04 c.u./L, procalcitonin – up to 5.6±0.04 ng/mL, C-reactive protein – up to 175.3±9.8 mg/L. Conclusion: Some indicators of the general and biochemical analysis of blood, as well as indicators of endogenous intoxication, can be very informative for the early diagnosis of complications of liver echinococcosis and determine the functional state of the liver. Laboratory indicators of functional state of the liver and the common state of the patients helps to choose the most rational surgery tactics, and thereby reduce the percentage of postoperative complications and mortality among these severe categories of patients. Keywords: Liver echinococcosis, complication, diagnosis, biochemical analyzes, endogenous intoxication.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.