1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2 ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия Цель исследования. Изучить взаимосвязь балльной оценки по шкале DAPT и коагулологического показателя -D-димера с развитием тромботических и геморрагических осложнений (ГО) на фоне двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) и после ее прекращения у больных, подвергнутых плановым процедурам чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Материал и методы. В исследование (2012-2013 гг.) были включены 188 больных со стабильной формой ишемической болезни ИБС, подвергнутых плановым ЧКВ и получающих ДАТТ на протяжении 6-12 мес после вмешательства. Ретроспективно рассчитана балльная оценка по шкале DAPТ. Определение D-димера в образцах венозной крови проводилось методом иммуноферментного анализа накануне ЧКВ. Медиана периода проспективного наблюдения составила 651 день, минимальный период -23 дня, максимальный -1476 дней. Регистрировались тромботические осложнения (ТО): сердечно-сосудистая смерть, острый коронарный синдром, ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, тромбоз периферических артерий, тромбоэмболия легочной артерии. ГО оценивали по классификации BARC (Bleeding Academic Research consortium, 2011). Результаты. За период наблюдения частота тромботических исходов и кровотечений (2-5-й тип по классификации BARC) составила 15,4 и 12,2% соответственно. Из всех больных, включенных в исследование, у 100 (53,2%) получена высокая оценка по шкале DAPT (≥2 баллов), у 88 (46,8%) -низкая (<2 баллов). Высокая оценка по шкале DAPT (≥2 баллов) ассоциировалась с увеличением шанса развития ТО в 3,12 раза (95% доверительный интервал 1,1-8,3; p=0,01). Уровень D-димера имел экспоненциальную зависимость от возраста обследованных больных. Высокий уровень D-димера (≥292 нг/мл для лиц моложе 65 лет, ≥610 нг/мл для лиц старше 65 лет) был связан с развитием ТО, риск которого увеличивался в 2,6 раза (95% ДИ от 1,0 до 6,9; р=0,04) после прекращения ДАТТ. Заключение. Пациенты со стабильной ИБС, подвергаемые ЧКВ, характеризуются высокой частотой развития ТО (15,4% за 2 года наблюдения). Предикторами ТО, возникающих после прекращения ДАТТ, являются высокая оценка по шкале DAPT (≥2 баллов) и высокий уровень D-димера. Aim. To study the association between DAPT score, haemostatic factor -D-dimer and prognosis of thrombotic and bleeding events in patients with stable coronary artery disease (CAD), receiving dual antiplatelet therapy (DAPT) after elective percutaneous coronary intervention (PCI). Маterial and methods. The study (2012-2013 years) included 188 patients with stable CAD after elective PCI on DAPT for 6-12 months after the procedure. Individual DAPT score was calculated in patients retrospectively. D-dimer level was assessed by ELISA method the day before PCI. The median of follow-up period was 651 days (min -23 days and max -1476 days). Registered thrombotic events: cardiovascular death, acute coronary syndrome, stroke/transien...
Neuromyelitis optica spectrum disorders (NMOSDs) are a group of central nervous system autoimmune diseases characterized by similar clinical manifestations, optic neuritis, and transverse myelitis being the most frequent among them. In most cases, the pathogenesis of NMOSDs is associated with autoantibodies to aquaporin-4 (AQP4-IgG). However, AQP4-IgG is not detected in at least 10-20% of patients with NMOSDs. In this subgroup and in patients with isolated transverse myelitis or optic neuritis, IgG antibodies to myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOG-IgG) were detected. Patients seronegative for both AQP4-IgG and MOG-IgG have also been described.Objective: to evaluate rituximab (RTX) effectiveness in preventing relapses and disability in patients with NMOSDs.Patients and methods. The study included 27 patients with NMOSDs (9 men and 18 women) aged 20-51 years who received RTX in 2019-2021. The treatment protocol included intravenous infusions of 1000 mg of RTX on the 1st and 15th days, the second and subsequent courses (maintenance therapy) - intravenous infusions of 1000 mg of RTX once every six months. Treatment effectiveness was assessed by the average annualized relapse rate, the median changes of the Expanded Disability Status Scale (EDSS), and based on the magnetic resonance imaging (MRI) changes.Results and discussion. The annualized relapse rate at baseline and 18 months after the start of treatment was: all patients (n=27) — 0.6±0.3 and 0.07±0.27(p<0.0001); AQP4-IgG+ patients (n=6) — 1.1±0.9 and 0.17±0.41 (p=0.028); MOG-IgG+ patients (n=14) — 0.4±0.3 and 0.07±0.28(p=0.001); AQP4-IgG-, MOG-IgG-patients (n=7) — 0.8±0.4 and 0.0±0.0 (p=0.018). The EDSSscore at baseline and 18months after the start of treatment was: all patients — 4.5 [3.25; 6.0] and 4.0 [3.0; 5.75] (p=0.679); AQP4-IgG+ — 3.5 [2.625; 4.75] and 3.5 [2.5; 4.5] (p=0.869); MOG-IgG+ - 5.5[3.75; 6.5] and 5.5[2.75; 6.25] (p=0.465); AQP4-IgG-, MOG-IgG- - 4.0[3.75; 5.25] and 3.5[3.0; 3.5] (p=0.043). We observed two clinical relapses during the study period: one in an AQP4-IgG+ male and another one in a MOG-IgG+ woman. There was a significant decrease in the annualized relapse rate in all groups. The disability indicator did not increase during the study period, and in AQP4-IgG and MOG-IgG seronegative patients, it slightly but significantly decreased. Brain and spinal cord MRI monitoring during the treatment period revealed new active foci only in two patients with clinical relapses.Conclusion. RTX treatment in NMOSDs is reasonably efficient and safe, but with the obligatory prior patient evaluation and monitoring of treatment results.
Атеросклеротическое заболевание периферических артерий (ЗПА) является признанным фактором риска тромботических осложнений у различных категорий больных. В настоящей работе представлены эпидемиологические данные исследований и регистров о влиянии как симптомного, так и бессимптомного атеросклеротического поражения периферических сосудистых бассейнов на развитие неблагоприятных ишемических исходов. Индивидуальная оценка степени распространенности атеротромбоза, напрямую связанной с риском сосудистых катастроф, остается важной проблемой. Подробно обсуждается целесообразность рутинного скрининга на предмет ЗПА с использованием традиционных методов ультразвукового дуплексного сканирования, измерения лодыжечно-плечевого индекса. Приведены данные исследований о сравнительной эффективности современных антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов в профилактике тромботических событий у больных с атеротромбозом. Обнаружение ЗПА может быть основанием для «интенсификации» атитромботического лечения, единственным вариантом которого до недавнего времени являлось дополнительное назначение блокаторов P2Y 12 рецепторов тромбоцитов. Однако рутинное назначение двойной антиагрегантной терапии при стабильных проявлениях атеротромбоза не поддерживается современными рекомендациями. В этой связи у больных с ЗПА представляется актуальным усиление терапии за счет одновременного воздействия на тромбоцитарное и плазменное звенья гемостаза, что было продемонстрировано в недавно опубликованном исследовании COMPASS. Назначение малых доз ривароксабана дополнительно к ацетилсалициловой кислоте позволило существенно улучшить исходы у широкого круга больных со стабильными проявлениями атеротромбоза различной локализации, не имеющих высокого риска кровотечений и выраженных нарушений функции почек. Однако применение данной многокомпонентной терапии пока еще не одобрено соответствующими клиническими рекомендациями, что создает определенные трудности при выборе оптимальной схемы антитромботического лечения среди пациентов с ЗПА. Ключевые слова. Атеросклеротическое заболевание периферических артерий, тромботические осложнения, антитромботическое лечение, двойная антитромбоцитарная терапия.
Заболевания спектра оптиконевромиелита -редкие хронические аутоиммунные воспалительные демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. Учитывая, что нарастание неврологического дефицита при заболеваниях спектра оптиконевромиелита обусловлено преимущественно повторяющимися обострениями, задачи фармакотерапии включают купирование рецидивов и предупреждение их развития. Информация о показаниях к назначению терапии и потенциальных побочных эффектах препаратов необходима для четкой оценки потенциальных преимуществ и рисков для пациентов с заболеваниями спектра оптиконевромиелита в каждом индивидуальном случае.Ключевые слова: заболевания спектра оптиконевромиелита, антитела к миелинолигодендроцитарному гликопротеину, антитела к аквапорину 4, интерлейкин 6, анти-В-клеточная терапия
Aim. To optimize the upper gastrointestinal bleeding (UGIB) risk scale in patients Material and methods. The UGIB risk scale was developed based on the with chronic coronary artery disease (CAD) receiving long-term antiplatelet therapy. prospective REGistry of long-term AnTithrombotic TherApy-1 REGATTA-1(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04347200). The registry includes 934 patients with stable CAD (men, 78,6%; median age, 61±10,7 years), 76% of whom were included after elective percutaneous coronary interventions and received dual antiplatelet therapy for 6-12 months. After a UGIB episode, patients were prescribed proton pump inhibitors. The 2015 European Society of Cardiology (ESC) scale was used for assessing the UGIB risk. In addition, we evaluated the ultrasound data on atherosclerotic burden (abdominal aorta and peripheral arteries).Results. The median follow-up was 2,5 years [1,1-14,7 years]. The incidence of UGIB was 1,9 cases per 100 patient/years. Recurrent UGIB episodes and thrombosis was recorded in 13,7% and 31,4%, respectively. Based on the results of a multivariate logistic regression, a novel scale for assessing the UGIB risk (REGATTA) has been developed. In accordance with the odds ratio, points were assigned for each independent risk factor (RF): age ≥80 years — 3 points, prior gastric erosion, peptic ulcer disease or UGIB — 3 points for each RF, anticoagulation therapy — 4 points, non-steroidal antiinflammatory drug therapy — 2 points. The atherosclerotic burden (peripheral atherosclerosis and/or abdominal aortic aneurysm; 2 points) and heart failure (in most cases after a myocardial infarction; 2 points) were marked as a new independent predictor. The cutoff value (≥4 points) was determined, reflecting the high UGIB risk (sensitivity, 80,4%; specificity, 84,5%). The REGATTA scale was more powerful than the traditional 2015 ESC scale: AUC of 0,88, (95% confidence interval, 0,86-0,9) vs AUC of 0,79, (95% confidence interval, 0,760,82) (p=0,04).Conclusion. The identified UGIB predictors (atherosclerotic burden and heart failure) and the developed REGATTA scale made it possible to improve the prognosis and prevention of UGIB in patients with stable CAD receiving long-term antiplatelet therapy.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.