Вершинина Е. О., Репин А. Н. ФГБНУ «НИИ кардиологии», Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск Отдаленные исходы плановых эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия, чрескожные коронарные вмешательства, отдаленные результаты. Ссылка для цитирования: Вершинина Е. О., Репин А. Н. Отдаленные исходы плановых эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях. Кардиология. 2018;58(7):5-13. Резюме Цель исследования. Определить частоту, выявить предикторы и разработать модель стратификации риска развития отдаленных сердечно-сосудистых осложнений после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Материалы и методы. У 148 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), направленных на плановое ЧКВ, с 2009 по 2011 г. через 6 лет после индексного ЧКВ путем анализа медицинской документации и телефонного опроса оценена частота MACCE (комбинированной конечной точки исследования, включающей сердечно-сосудистую смерть -ССС, острый коронарный синдром -ОКС, острое нарушение мозгового кровообращения -ОНМК). Результаты. ССС была зарегистрирована у 10,6 % пациентов, ОКС развился у 34,4 %, ОНМК -у 6,6 %. В целом события MAСCE произошли у 40,4 % пациентов. Пациенты, у которых развились MAСCE, исходно статистически значимо чаще страдали хронической обструктивной болезнью легких (16,4 % против 4,4 %; р=0,02), мультифокальным атеросклерозом (32,8 % против 17,8 %; р=0,034), им чаще была диагностирована фибрилляция предсердий (23 % против 7,8 %; р=0,016), а также чаще имелась отягощенная наследственность по сердечнососудистым заболеваниям (ССЗ) -50,8 % против 24,4 % (р=0,0009). Они имели статистически значимо более высокий уровень С-реактивного белка перед ЧКВ -6 (5-11,5) мг / л против 5 (4-7) мг / л (р=0,034) и рестенозы ранее установленных стентов (8,2 % против 1,1 %; р=0,04). Наиболее значимыми предикторами MAСCE, выявленными с помощью пошаговой логистической регрессии и включенными в разработанную модель, являются наследственная предрасположенность к развитию ССЗ, прием статинов в период выполнения ЧКВ, исходный постпрандиальный уровень глюкозы в крови, высокий риск развития контраст-индуцированной нефропатии (11-15 баллов по шкале R. Mehran). Значение площади под кривой (AUC) для полученной модели составило 0,852 (при 95 % доверительном интервале от 0,749 до 0,956). Заключение. Использование предложенной модели стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде у пациентов с ЧКВ позволяет на основе использования простых клинических характеристик выделять группы больных, требующих своевременного применения более активных стратегий последующего наблюдения. SummaryObjective: to analyze long-term outcomes and to develop a model for determining the risk of long-term adverse сardiovascular events after elective percutaneous coronary interventions (PCI). Materials and Methods. We included in this study 148 patients, sent from 2009 to 2011 for routine endovascular intervention for chronic ische...
Российский кардиологический журнал 2018; 23 (11) 34 предикторы отдалённых фатальных сердечно-сосудистых событий после плановых чрескожных коронарных вмешательств Вершинина Е. О., Репин А. Н. predictors of long-term fatal cardiovascular events after planned percutaneous coronary interventionsVershinina E. O., Repin A. N.Цель. Оценить частоту и выявить предикторы отдалённых фатальных сер дечнососудистых событий (ССС) после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование, включив шее 150 пациентов, которым выполнено плановое эндоваскулярное вмеша тельство на коронарных артериях. Исходы вмешательств оценивались через 6 лет после индексного ЧКВ путём анализа медицинской документации и теле фонного интервью. Первичной конечной точкой исследования была смерть от сердечнососудистых причин. Результаты. Фатальные ССС были зарегистрированы у 10,6% больных. Уста новлена статистически значимая взаимосвязь развития фатальных ССС в отдалённый период после плановых ЧКВ с наличием у пациентов исходно хронической обструктивной болезни лёгких (OШ=12,3; ДИ (3,641,5); р<0,001), фибрилляции предсердий (OШ=5,1; ДИ (1,616,3); р=0,003), сахарного диабета (OШ=3,2; ДИ (1,19,8); р=0,032), перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (OШ=8,6; ДИ (2,036,4); р=0,001), любыми клиническими осложнениями вмешательств (OШ=3,1; ДИ (1,19,0); р=0,028), приёмом анти аритмических препаратов (OШ=5,9; ДИ (1,327,4); р=0,012), приёмом статинов на момент проведения ЧКВ (OШ=0,3; ДИ (0,10,8); р=0,013). По результатам ROCанализа наиболее значимым предиктором фатальных ССС в отдалённый период при удовлетворительном качестве модели была величина скорости оседания эритроцитов более 14,5 мм/ч (AUC=0,677; ДИ (0,5070,835); р=0,027). При построении кривых КапланаМейера по данным 6летнего наблюдения выявлено значимое влияние мультифокального атеросклероза, острого пери процедурного повреждения почек и нарушений ритма сердца, регистрируе мых во время ЧКВ, на частоту развития отдалённых фатальных ССС. Заключение. Установлена статистически значимая взаимосвязь между раз витием фатальных ССС в отдалённый период после плановых ЧКВ и наличием у пациентов исходной коморбидной патологии (хронической обструктивной болезни лёгких, фибрилляции предсердий, сахарного диабета, мультифокаль ного атеросклероза, перенесенного острого нарушения мозгового крово обращения), исходной скоростью оседания эритроцитов более 14,5 мм/ч, сопутствующей медикаментозной терапией на момент проведения вмеша тельств (приёмом антиаритмических препаратов, статинов). Значимыми пре дикторами неблагоприятного отдалённого прогноза после плановой эндовас кулярной реваскуляризации миокарда оказались регистрируемые в течение госпитального периода клинические осложнения ЧКВ, в особенности, острое перипроцедурное повреждение почек и нарушения сердечного ритма. Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):34-42 http://dx.doi.org/10.15829/156040712018113442 Ключевые слова: сердечнососудистая смертность, чрескожные коронарные вмешательства, ...
Цель исследования. Сравнить влияние нагрузочных доз аторвастатина (Ас) и розувастатина (Рс) на частоту острого перипроцедурного повреждения почек, а также выраженность острого воспалительного ответа на вмешательство при плановых чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ). Материалы и методы. Проведено открытое проспективное сравнительное исследование, включившее 68 пациентов, направленных на плановое ЧКВ по поводу стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. Исходно все пациенты длительно принимали статины в рамках стандартной гиполипидемической терапии. В 1-ю группу включено 33 пациента, получивших нагрузочную дозу Ас 80 мг за 12 часов до вмешательства с последующим сохранением этой дозы в течение 2-6 дней. Во 2-ю группу включено 35 больных, принимавших Рс 40 мг / сут. по той же схеме. Уровни креатинина (сКр) и цистатина С (ЦсС) в сыворотке крови определялись исходно, через 12, 24, 48 и 72 часа после вмешательства. Высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) измерялся исходно и через 72 часа после вмешательства. Результаты. Острое повреждение почек диагностировано у 5 (7,94 %) пациентов: 4 (12,1 %) пациента в группе Ас и 1 (3,3 %) пациент в группе Рс (р=0,36). Уровень сКр у пациентов в группе Ас повысился на 43,4 % больше, чем в группе Рс (р=0,024). Cкорость клубочковой фильтрации снизилась на 15,5 % больше в группе Ас по сравнению с группой Рс (р=0,09). Исходно уровень ЦсС в группах не различался (698,9 (560,2-869,6) нг / мл в группе Ас и 759,5 (673,8-899,9) нг / мл в группе Рс, р=0,75). Выявлены значимые межгрупповые различия в уровнях ЦсС в крови через 12 часов после ЧКВ (718,3 (555,6-839,6) нг / мл в группе Ас против 470,6 (378,2-689,4) нг / мл в группе Рс, р=0,007), сохранявшиеся и через 24 часа после вмешательства (732,1 (632,3-887) нг / мл и 526,4 (357,4-802,7) нг / мл соответственно, р=0,02). Со 2-х суток после ЧКВ межгрупповые различия уровней ЦсС в крови исчезли. Уровень вчСРБ достоверно повысился через 72 часа после вмешательства в группе Ас (1,65 (0,9-4) мг / л исходно в сравнении с 4,55 (1,6-8,7) мг / л через 72 часа, р=0,01). В этот же срок в группе Рс уровень вчСРБ значимо не изменился (2,8 (0,8-6,8) мг / л исходно, 2,75 (1,5-6,5) мг / л через 72 часа, р=0,16). Заключение. Нагрузочная доза розувастатина является более предпочтительной для профилактики перипроцедурного повреждения почек при ЧКВ и более значимо снижает общий воспалительный ответ на вмешательство по сравнению с нагрузочной дозой аторвастатина.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.