Аортокоронарное шунтирование относится к надежным и эффективным методам лечения ишемической болезни сердца. Несмотря на очерченный спектр применя-емых трансплантатов, многие тактические вопросы аортокоронарного шунтирова-ния остаются не решенными. Отсутствует единая классификация поражения натив-ного коронарного русла, что не позволяет объективизировать показания к прямой реваскуляризации миокарда и исключает дальнейшее улучшение результатов хирургического лечения. Стратегия шунтирования максимального количества сте-нозированных коронарных артерий вне зависимости от возраста пациента и выра-женности поражения коронарного русла не может считаться наиболее оптималь-ной в отсутствие объективных методов послеоперационной диагностики.Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, малый диаметр коронарных артерий, полнота реваскуляризации
Цель исследования проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с митральными пороками, осложненными фибрилляцией предсердий (ФП) и высокой легочной гипертензией, выявить основные предикторы рецидива ФП, а также оценить эффективность превентивного использования амиодарона у данной группы больных. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 151 пациента с митральным пороком, сопутствующей ФП и высокой легочной гипертензией (более 40 мм рт. ст.), которым в условиях искусственного кровообращения выполнена коррекция клапанной патологии (контрольная группа, n62) и хирургическое лечение митрального порока в сочетании с оперативным лечением ФП (основная группа, n89) посредством выполнения процедуры Maze-IV с использованием радиочастотного деструктора под контролем трансмуральности в период с 2015 по 2017 гг. Результаты. Исследование показало эффективность процедуры Maze-IV на уровне 66 через 2 года у пациентов с митральным пороком, ФП и высокой легочной гипертензией. Также не выявлено значимого влияния хирургического лечения ФП на снижение легочной гипертензии в послеоперационном периоде. Анализ случаев рецидива ФП позволил выявить неблагоприятные предикторы исходную дилатацию левого предсердия и давность аритмического анамнеза, что необходимо учитывать при планировании у таких пациентов хирургической коррекции. Заключение. Радиочастотная аблация предсердий по схеме Maze-IV является эффективным и безопасным способом хирургической коррекции ФП у пациентов с пороками митрального клапана и высокой легочной гипертензией, позволяет сохранить синусовый ритм у66 пациентов в послеоперационном периоде при наблюдении в течение 2 лет. Хирургическое лечение ФП не оказывает значительного влияния на снижение легочной гипертензии у пациентов с пороком митрального клапана, осложненным ФП и высокой легочной гипертензией. Наличие высокой легочной гипертензии значительно ухудшает результаты хирургического лечения ФП у пациентов с митральными пороками (p-0,041) и сохраняется на высоком уровне после изолированной коррекции клапанной патологии, что требует дополнительного специфического лечения. Предикторами рецидива ФП после процедуры Maze-IV являются исходная дилатация полости левого предсердия более 5,5 см (р20,001) и давность аритмического анамнеза более 2 лет (р20,001).
We report a new original method of management for subaortic stenosis. When performing myectomy from the transaortic access of Morrow, the significant problem is poor visualization of the interventricular septum. The key to the successful implementation of the septal myectomy is achieving sufficient length, width and depth of resection of the hypertrophied interventricular septum. The authors introduced a new modification called "fixed needle technique" in order to visualize the entire region of septal hypertrophy and achieve safe extended myectomy of ventricular hypertrophy. Three needles of 21 gauge (0.8 mm) are introduced into the interventricular septum immidiately under the fibrous ring of the aortic valve, and reache the distal part of the hypertrophic portion. The right and left needles limit the width of resection and its depth is limited with the central needle. Each needle is a marker for the width, length and depth of resection. Needles allow to fix the interventricular septum and improve exposure of septal hypertrophy. The described technique allows to perform the required myectomy of the same thickness. The technique provides high-quality visualization of the interventricular septum and adequately removes hypertrophied part of myocardium in challenging patients with discrete subaortic stenosis and idiopathic hypertrophic cardiomyopathy. Martakov M.A., Zainetdinov E.M., Pronina V.P., Babokin V.E. Modified technique of management for discrete and diffuse subaortic stenosis.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.