Актуальность. Синдромом послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) называют нарушения высших психических функций, которые могут развиваться в послеоперационном периоде и обусловлены операцией и анестезией. Вследствие высокой частоты встречаемости (до 30% у некардиохирургических пациентов), больших экономических затрат, связанных с восстановлением когнитивных функций, а также необходимости социальной адаптации пациентов медико-социальная значимость ПОКД не вызывает сомнений. Цель-снижение риска развития ПОКД после субтотальной гистерэктомии путем оптимизации анестезиологического обеспечения. Материал и методы. В проспективное простое слепое исследование, проводившееся в период с мая 2016 по октябрь 2017 г., вошли 67 женщин среднего возраста с миомой матки больших размеров или многоузловой миомой, которым была выполнена субтотальная гистерэктомия лапаротомным доступом по Пфанненштилю в условиях общей анестезии. Пациентки были распределены на 2 группы в зависимости от метода анестезии. Пациенток из 1-й группы (n = 35) оперировали в условиях ингаляционной анестезии севофлураном в сочетании с микроструйным введением фентанила (100-300 мкг/ч). Пациенткам 2-й группы (n = 32) за 15 минут до интубации начинали микроструйное введение дексмедетомидина в дозе 0,4-1,1 мкг/кг × ч, которое прекращали на этапе ушивания раны. Когнитивные функции оценивали при помощи шкал MMSE (Mini Mental State Examination-Краткая шкала оценки психического статуса) и МОСА (Montreal Cognitive Assessment-Монреальская шкала оценки когнитивных функций) в пред-и раннем послеоперационном периоде (на 1-и 5-е сутки). Результаты. Выявлена статистически значимая разница в уровне когнитивных функций между группами на 1-е и 5-е сутки после операции. В группе с использованием дексмедетомидина показатели когнитивного статуса были статистически значимо выше: медиана по шкале МОСА на 1-е сутки была 26 против 25 (p < 0,001) и на 5-е сутки-27 против 26 (p < 0,001); по шкале MMSE на 1-е сутки-27 против 25 (p < 0,005) и на 5-е сутки-28 против 27 (p < 0,001). Во 2-й группе была меньше и потребность в опиоидах (p < 0,001). Заключение. Использование дексмедетомидина при ампутации матки в условиях ингаляционной анестезии севофлураном позволяет снизить риск развития послеоперационной когнитивной дисфункции в раннем послеоперационном периоде.
Цель исследования. Разработать подходы к терапии послеоперационного перитонита на основе анализа изменений некото рых показателей ККС-ключевой протеолитической системы плазмы и протеиназного потенциала крови при этом осложне нии. Материал и методы. У 22 пациентов с диагнозом послеоперационный перитонит определяли показатели калликреин кининовой системы крови (активность калликреина, α α 1 протеиназного ингибитора, 2 макроглобулина, общую аргинин эстеразную активность, содержание прекалликреина) до и после переливания свежезамороженной плазмы, заготов ленной стандартно и от доноров, принимавших биолан интраназально в дозе 3 мг в сутки в течение 3 х дней до кроводачи. Ре зультаты. Результаты исследования показали, что у больных с послеоперационным перитонитом отмечается резкий дисба ланс в системе протеиназы ингибиторы с преобладанием первых. На фоне переливания свежезамороженной плазмы у больных перитонитом сохраняется дефицит α α 1 протеиназного ингибитора и α α 2 макроглобулина, что прогностически неблаго приятно. Переливание СЗП, заготовленной от доноров, получавших биолан, приводит к мобилизации адаптивно компенса торных возможностей организма и увеличению антипротеиназного потенциала крови. Заключение. Делается вывод о том, что в патогенезе послеоперационного перитонита существенную роль играет нарушение динамического равновесия между про теиназами и их ингибиторами, а определение активности α α 1 протеиназного ингибитора и α α 2 макроглобулина в сыворотке кро ви может использоваться в качестве информативных критериев системной воспалительной реакции и эффективности тера пии. Ключевые слова: послеоперационный перитонит, калликреин кининовая система, протеиназы, ингибиторы, биолан.
Полиморфизм μ опиоидного рецептора является одним из наиболее изученных полиморфизмов, влияющих на актив ность наркотических аналгетиков. Несмотря на большое количество публикаций, посвященных данной проблеме, по лученные результаты в настоящее время не применяются в клинической практике. Целью данного обзора является описание влияний данного полиморфизма на восприятие болевого стимула и чувствительности к наркотическим ана лгетикам. Показано, что носители генотипа 118G/G μ опиоидного рецептора толерантны к действию наркотических аналгетиков и для достижения желаемого эффекта им требуется большая доза по сравнению с носителями нормаль ного генотипа. При этом вероятность возникновения побочных эффектов, связанных с назначением наркотических аналгетиков, существенно не отличается между носителями мажорного генотипа и носителями генотипов 118A/G, 118G/G. Ключевые слова: μ опиоидный рецептор, боль, фармакогенетика, аналгезия.
Effective implementation of the fast track concept after surgical treatment is impossible without control of pain in the early postoperative period. Regional methods might significantly improve the quality of postoperative analgesia and accelerate patient recovery as a component of multimodal pain therapy. The implementation of ultrasonic navigation in peripheral nerve blockade protocols has significantly increased the efficiency and safety of the blockade. Nevertheless, each method of regional anesthesia has its own indications, contraindications, and complications. The purpose of this review is to help with the right choice of the type of blockade of the anterior abdominal wall, depending on the surgery performed.
1ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону, Россия 2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, Санкт-Петербург, РоссияПослеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) -нежелательное расстройство высших функций нервной системы, развивающееся в послеоперационном периоде и связанное с операцией и анестезией� Цель: изучение влияния седации при спинальной анестезии на частоту ПОКД после ампутации матки� Материалы и методы. Обследовано 65 женщин среднего возраста, которым ампутацию матки проводили под спинальной анестези-ей введением 15-20 мг 0,5%-ного гипербарического раствора бупивакаина� Пациенткам 1-й группы (28 женщин) седацию выполняли дексмедетомидином (0,5-1,2 мкг/кг в 1 ч), а второй (37 женщин) -пропофолом (2-10 мг/кг в 1 ч)� Когнитивные функции оценивали при помощи шкал Mini Mental State Examination (MMSE), Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСа-тест) в пред-и послеоперационном периоде� Результаты. Выявлена статистически значимая разница в уровне когнитивных функций между группами на 1-е и 5-е сут после операции� В группе с использованием дексмедетомидина показатели когнитивного статуса были статистически значимо выше, чем в группе с при-менением пропофола, что свидетельствует о минимальном негативном влиянии спинальной анестезии с седацией дексмедетомидином на когнитивный потенциал у гинекологических пациенток� Вывод. Использование седации дексмедетомидином при ампутации матки в условиях спинальной анестезии снижает вероятность раз-вития ПОКД� Ключевые слова: спинальная анестезия, интраоперационная седация, ампутация матки, послеоперационная когнитивная дисфункция, дексмедетомидин, пропофол The post-operative cognitive dysfunction is an adverse disorder of higher functions of the nervous system, which develops in the post-operative period and it is associated with surgery and anesthesia�The goal: to investigate the impact of sedation through spinal anesthesia on the frequency of the post-operative cognitive dysfunction after uterus amputation� Subjects and methods. 65 middle age women were examined, they all had the uterus amputated with spinal anesthesia with 15-20 mg of 0�5% hyperbaric solution of bupivicaine� Dexmedetomidine (0�5-1�2 mcg/kg per 1 hour) was used in the patients from Group 1 (28 women), and propofol (2-10 mg/kg per 1 hour) was used in Group 2 (37 women)� Mini Mental State Examination (MMSE) and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) were used for assessment of cognitive functions before and after the surgery� Results. The statistically significant difference in the level of cognitive functions was observed between the Groups on the 1st and 5th day after the surgery� The level of cognitive functions was statistically significantly higher in the group where dexmedetomidine was used versus the group where propofol was used, which provided the evidence of the minimum negative effect of spinal anesthesia with dexmedetomidine on the cognitive potential in the patients undergoing gynecologica...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.