Цель. Изучить связь коморбидности с острой сердечной недостаточностью (ОСН) при инфаркте миокарда (ИМ). Материал и методы. В анализ вошли 993 больных с ИМ из регистра острого коронарного синдрома РЕКОРД-3. ОСН II-IV класса по Killip регистрировалась у каждого пятого пациента (n=205). Госпитальная летальность составила 6,3%, средний возраст -64,3 (63,5-65,0) года, большинство были мужчинами (66,1%). Все пациенты распределены на 3 группы в зависимости от количества сопутствующих заболеваний (сахарного диабета 2 типа, хронической болезни почек, фибрилляции предсердий, анемии, перенесенного инсульта, артериальной гипертензии, ожирения, периферического атеросклероза, тромбоцитопении). В первую группу вошли пациенты, имеющие не более, чем одно заболевание (n=251), во вторую -с 2 или 3 заболеваниями (n=480), в третью -с 4 и более заболеваниями (n=262). Результаты. Частота выявления ОСН возрастала в группах по мере утяжеления коморбидности: 12,3%, 17,9% и 33,6%, соответственно (р<0,0001). Независимо от первичной стратегии лечения у пациентов первой группы без ОСН частота госпитальной летальности не превышала 1%. У пациентов 3 группы коморбидности с ОСН II-IV Killip госпитальная летальность оказалась самой высокой и также не зависела от выбора стратегии лечения (24,6% при консервативном лечении, 31,6% после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)). ЧКВ позволило достоверно (р<0,05) снизить риск госпитальной летальности у пациентов второй и третьей групп коморбидности без клиники ОСН: relative risk =4,3 (1,0-19,9) и relative risk =4,2 (1,1-18,3), соответственно. При анализе годового этапа выявлено, что ОСН является независимым от тяжести коморбидности предиктором летальности после выписки из стационара: 11,1%, 13,3% и 14,3%, соответственно, по группам коморбидности. При отсутствии ОСН на госпитальном этапе последующая годовая летальность закономерно возрастала от первой к третьей группе коморбидности: 1,1%, 5,8% и 7,0%, соответственно (р=0,043). Заключение. Коморбидность является независимым предиктором развития ОСН при ИМ, а их комбинация ассоциируется с наихудшим госпитальным прогнозом независимо от первичной стратегии лечения. Наибольшее преимущество ЧКВ в отношении снижения частоты госпитальной летальности было получено у коморбидных пациентов без проявлений ОСН.
The aim of the study was to compare the 1-year results of conservative and invasive tactics of treating myocardial infarction (MI) in patients with different severity of comorbid background.Material and methods. The presented results are based on registry in City Hospital No. 4 of Sochi. The present analysis included patients with a diagnosis of myocardial infarction (n = 1 176). Upon discharge from the hospital, all patients underwent analysis of the severity of comorbidity using the Charlson Comorbidity Index (CCI). A year later, 791 patients managed to find out the prognosis after discharge from the hospital. 1-year mortality was 12.6 % (n = 100).Results. The frequency of coronary angiography (CA) and percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with CCI = 0 (no or minimal comorbidity, n = 408) was 84.3 % and 63.5 %, with a CCI of 1–2 (moderate comorbidity), n = 438) was 68.0 % and 44.8 %, with CCI ≥ 3 (expressed comorbidity, n = 330) was 50.3 % and 25.8 %, respectively. At the same time, conducting PCI at the hospital observation stage was associated with a decrease mortality during the year after discharge from the hospital from 18.5 % to 5.8 %, p < 0.0001. The greatest positive effect of PCI for optimizing the long-term prognosis of (1 year) was achieved in the group of patients with severe comorbidity (CCI ≥ 3), where the NNT (number needed to treat) was 7. The relative risk of 1-year mortality in patients with severe comorbidity compared to the minimum in the PCI group was 6.75, in the conservative treatment group was 4.63.Conclusion. The results of this study showed that PCI in MI is more often performed by younger, less comorbid patients with a lower risk on the GRACE scale. At the same time, the 1-year survival of patients with MI was significantly higher after PCI compared to the primary conservative treatment strategy, regardless of the severity of comorbidity, and the greatest improvement in the long-term prognosis of PCI was observed in patients with severe comorbidity, as determined by the CCI ≥ 3.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.