Background. Congenital radial club hand (CRCH) is characterized by longitudinal underdevelopment of the forearm and hand on the radial surface. Underdevelopment can range from hypoplasia to aplasia of the radius. More than 50 methods to correct the forearm deformities, depending on the degree of radius underdevelopment, have been proposed. Aim. We evaluated the results of CRCH treatment using microsurgical technique and external fixation. Methods. We analyzed 16 patients (age, 4.6 0.9 years) with CRCH type II, according to the classification of Bayne and Klug, treated between 1994 and 2017. The patients were divided into two groups: Group 1 were patients undergoing microsurgical autotransplants of the epimetaphyseal second metatarsal bone with growth plate to the position of the radius defect and group 2 were patients treated by lengthening of the radius with external fixation. We analyzed the types of deformities, size of the radius defects, and range of motion in upper limb joints before the stage of the lengthening. External fixation index and number of complications also were determined. The type and number of recurrent deformities and timing of their detection were analyzed. Results. The observation period ranged from 12 months to 10 years (average, 3.8 years). In group 1, good results were obtained in 62.5% of cases. After transplantation of the metatarsal bone growth plate, the work of the growth plate continued, characterized by increasing radius length in the later observation period. In group 2, good results were obtained in 50% of cases. Clinical and X-ray examinations showed recurrent hand deviation and radius shortening, which required repeated radius lengthening. Conclusion. Microsurgical transplantation of the second metatarsal bone with growth plate is accepted more in reconstruction of the radial bone in patients with CRCH type II due to creation of a growth zone in the distal part of the radius. Radius lengthening via external fixation is applicable while maintaining the distal epimetaphysis and normal transverse dimensions of the radial bone.
Резюме. Реконструкция костей является одной из наиболее актульных проблем ортопедии и травматологии. По данным литературы, поиск оптимальных методов и материалов для костной пластики ведется давно и продолжается в настоящее время. Развитие микрохирургии предоставило новые возможности реконструкции костей, особенно в детской ортопедии. Однако, как и в любом случае, преобладание положительных моментов данного метода сопровождается и наличием недостатков. Поэтому вопрос костной пластики остается актуальным и дискутабельным.Ключевые слова: костная пластика, микрохирургия, аутотрансплантация, пересадка костей у детей.Лечение больных с обширными дефектами длинных трубчатых костей, посттравматически-ми дефектами и деформациями различных тка-ней, сочетающимися с плохой васкуляризацией пострадавшего сегмента, остается сложной про-блемой детской травматологии и ортопедии. К на-стоящему времени нет единого мнения по пово-ду тактики лечения таких больных. Подавляющее большинство хирургов остаются сторонниками поэтапного восстановления целостности по-страдавших структур конечности -замещения дефектов кости, мягких тканей, устранения вто-ричных деформаций. Традиционные методы ле-чения -различные варианты костной ауто-и/ или аллопластики, билокальный остеосинтез по Илизарову и др. часто не дают эффекта или не применимы из-за резкого нарушения трофики поврежденных тканей и дефицита кожных по-кровов в результате тяжелых открытых повреж-дений, в том числе магистральных сосудов и не-рвов, многократных оперативных вмешательств, хронического воспалительного процесса [4][5][6][7][8]. Кроме того, нарушение кровообращения в зоне дефекта или деформации затрудняет процесс ре-генерации костной ткани, приводит к резорбции трансплантата. При использовании традиционных методов (ауто-или аллопластика) увеличивают-ся сроки лечения вследствие длительной пере-стройки трансплантатов, которые к тому же очень чувствительны к инфекции. Лечение компресси-онно-дистракционным методом также требует длительного времени, при этом возрастает риск инфекционных осложнений. Для сокращения сро-ков лечения иногда после дистракции производят замещение ауто-или аллотрансплантатами по ре-генерату [11].Восстановление костной ткани при врожден-ной и приобретенной патологии опорно-двига-тельного аппарата у детей представляет наиболее сложную проблему. Возможности традицион-ных методов лечения данного контингента резко ограничены. Причиной этому являются необхо-димость в многоэтапных операциях, высокая ча-стота больших объемов утраченных тканей, дли-тельная иммобилизация в неудобном положении при стандартных методиках [15]. Основным усло-вием реконструкции опорно-двигательного аппа-рата должно быть использование вмешательств, дающих стабильный функциональный результат и обеспечивающих последующий рост и развитие оперированного сегмента [16].Внедрение микрохирургии в травматологию и ортопедию открыло новые возможности при лечении многих повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В 1981 году был обобщен клинический опыт пересадки костей на микрососудистых ...
Background. Congenital radial club hand is characterized by the radial deviation of the hand, the longitudinal underdevelopment of the forearm, and the dysfunction of the upper limb. The shortening of the ulna is observed in all types of congenital radial club hand. The average shortening of the ulna surgical treatment was 33.3% compared to the intact contralateral side. Aim. This study aimed to evaluate the results of ulna elongation by the method of external fixation, depending on the level of osteotomy, in patients with congenital radial club hand type IIIIV. Materials and methods. The treatment results of 36 patients with congenital radial club hand type IIIIV from 1998 to 2018 were analyzed. The average age of the patients was 7.4 years 3.5 years. The patients were divided into three groups, depending on the level of ulnar osteotomy. Shortening of the ulna, correction of the angle of deformity of the ulna, radial deviation of the hand, period of correction, elongation obtained, index of fixation and osteosynthesis, and associated complications were analyzed. Results. The observation period was an average of 5.8 years. Before surgical treatment, the ulna was 33.3% shorter, while after surgery, it was 16%. Before surgery, the angle of deformation was 20.5 14.8, while after surgery, it was 7.4 5.6; this gives an angle of deformity correction of 63.9%. The elongation of the ulna was 3.2 1.1 cm. In patients who underwent proximal osteotomy, the resulting elongation was 32% and 18.4% more, respectively, than in patients who underwent an osteotomy in the middle and distal sections of the ulna. In group 1, the correction period was 24.4% and 28.9% more than in groups 2 and 3, respectively. The index of fixation in group 1 was 53.6%, which was 45.7% less than in groups 1 and 3. Postoperative complications included a false joint (15%), inflammation (10%), and forearm deformities (7.5%). Conclusions. In patients with congenital radial club hand type IIIIV, the optimal part of an ulna osteotomy is the proximal section. With a hand deviation of more than 20, osteotomy is performed in the distal section with simultaneous correction of the deformity.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.