Цель исследования-изучить непосредственные и отдаленные результаты трансплантации почки детям в России по максимально доступному количеству наблюдений. Материал и методы. В ретроспективное наблюдательное многоцентровое исследование включены данные о 1187 трансплантациях почки (866-от посмертных доноров, 281-от родственных доноров и 40-от AB0-несовместимых родственных доноров), выполненных 1065 пациентам в возрасте до 18 лет с 1990 по 2017 г. Оценены выживаемость реципиентов и трансплантатов, причины летальных исходов и потерь трансплантатов, влияние на исход операции типа донора почки, совместимости донора и реципиента по группе крови, возраста реципиента на момент операции. Отдельно рассмотрены результаты ретрансплантаций (n=131). Результаты. Одно-, 5-, 10-и 15-летняя выживаемость реципиентов составила 94, 86, 79 и 69%, трансплантатов-соответственно 85, 67, 53 и 33%. Использование для трансплантации органов родственных доноров, в том числе несовместимых по группе крови, сопровождается увеличением выживаемости трансплантатов на 15-30% (p<0,0001). Потребность в ретрансплантации почки в течение 4-5 лет возникает у 23% впервые оперированных детей, а в течение 10-15 лет у 2 / 3 пациентов. Результаты повторных трансплантаций сопоставимы с результатами первичных операций: 1-, 5-, 10-и 15-летняя выживаемость трансплантатов составляет 85, 62, 45, 19 и 85, 68, 55, 42% соответственно (p=0,1164). Заключение. Актуальные результаты трансплантации почки детям в России следует оценивать как приемлемые, но имеющие существенный потенциал для улучшения. Главные проблемы, которые требуют решения,-высокая доля инфекционных осложнений, приводящих к летальным исходам (41% всех смертей реципиентов), а также потеря пересаженного органа из-за первичного отсутствия функции и смерти реципиентов с функционирующим трансплантатом-соответственно 19 и 23% в структуре утрат трансплантатов. Преимущественное использование трансплантатов от живых родственных доноров при трансплантации почки детям представляется наиболее эффективным способом улучшения как непос редственных, так и отдаленных результатов операций.

Rationale: Adult-to-adult right lobe living donor liver transplantation is a  viable alternative to whole liver transplantation from a  deceased donor. The key aspect of the surgical procedure is the restoration of adequate graft blood flow and maintenance of sufficient volume of well vascularized parenchyma in the donor. Specific features of vascular anatomy in the donor and the recipient can be eventual cause for significant technical difficulties during transplantation. They can also increase the risk of complications and deteriorate graft functioning.Aim: To identify the incidence of various types of afferent and efferent vascularization of right lobe of the liver, potential techniques of vascular reconstructive procedures, rates and types of postoperative complications, as well as immediate surgical results.Materials and methods: We retrospectively analyzed the data on 220 right lobe liver transplantations adult patients, consecutively performed from 2010 to 2017 in one center. Specific characteristics of liver vascularization in donors and recipients were determined by pre-operative computed tomography and intra-operatively. The information on the types of vascular reconstruction, complications and results of surgical procedures was obtained from patients' medical files.Results: The following variants of blood supply to the right liver lobe were seen most frequently: portal vein trifurcation 22%, shortened trunk of the right portal vein branch 13%, supplementary v. hepatica from SgVIII with a diameter of > 5 mm 22%, supplementary lower right v. hepatica 17%, isolated venous outflow from all right lobe segments 2%, two arteries 2%. In addition, 17% of the recipients had portal vein thrombosis and 1% portal vein fibrosis. During the follow-up all donors remained alive. The rate of surgical complications was 12.5%, among them bile pocket or biloma 8.5%, intra-abdominal bleeding 2.5%, wound complications 1.5%. The rate of early post-operative complications in the recipients was 31.5%, with 4.5% of them being vascular and 15.5% biliary. The 6-months and 4-years survival of the recipients (Kaplan-Meier) was 98% and 95%, respectively.Conclusion: Immediate and longterm survival of the recipients of living donor right lobe live grafts, as well as absence of fatalities among their donors, confirm high effectiveness and expedience of this type of intervention. The observed anatomic variety of blood supply to the right liver lobe stipulates stringent requirements to the quality of preoperative diagnostics, deliberate donor selection, thorough planning of the procedure and high qualification of the surgical team. A  relatively high rate of postoperative complications warrants the necessity of an intensive diagnostic monitoring in the early post-operative period and active strategies of their correction.

Цель данного исследования-изучить выживаемость больных и трансплантатов в зависимости от диагноза первичного заболевания, наличия ранней дисфункции трансплантата, причины летальности на разных сроках, проанализировать результаты ретрансплантаций. Материалы и методы. С декабря 2004 года по июнь 2014 года в ФНЦТИО было выполнено 192 трансплантации печени от доноров с диагнозом «смерть мозга» 186 реципиентам в возрасте от 5 лет до 71 года. В структуре показаний к трансплантации на первом месте по частоте находился цирроз печени, чаще всего в исходе гепатита С, затем гепатоцеллюлярная карцинома, дисфункция трансплантата печени и другие заболевания. Результаты и обсуждение. Однолетняя выживаемость реципиентов составляет 89,5%, трансплантатов-87,7%, трехлетняя-87 и 84,6%, пятилетняя-83,5 и 83,0% соответственно. Периоперационная летальность составила 8%, отдаленная-5,9%. Основной причиной смерти в раннем послеоперационном периоде являлись первично не функционирующие трансплантаты (ПНФТ)-66,7% потерь, в отдаленном-одинаково часто (36,4% потерь) злокачественные новообразования и инфекции. Ранняя дисфункция трансплантата (РДТ), включая ПНФТ, статистически значимо снижает выживаемость в раннем послеоперационном периоде (p = 0,0002). Однако у большинства больных РДТ обратима и в этом случае в дальнейшем не влияет на выживаемость. При использовании трансплантата от стандартного донора частота РДТ была статистически значимо меньше-21,2%, чем при расширении критериев-40,6% (р = 0,0431), а частота ПНФТ составила 0,0 и 8,5%, соответственно (р = 0,0835). Пятилетняя выживаемость при трансплантации по поводу ГЦК значимо ниже, чем при наличии других показаний-40,8% (p = 0,003). Заключение: выживаемость реципиентов после трансплантации печени в нашем центре на сроке до 10 лет сопоставима с результатами мировых регистров.

No abstract

Assessing the viability and monitoring the function of liver graft in the early postoperative period are critical clinical tasks. One possible solution is to determine the changes in concentration of blood glucose, its metabolites and glycerol in the graft using interstitial microdialysis. Objective: to study the dynamics of interstitial glucose, lactate, pyruvate and glycerol in the early post-liver transplant period – depending on the initial graft function (IGF) – and to compare with the results of standard laboratory blood tests. Materials and methods. Four selected clinical observations of deceased donor liver transplantation are presented. Two of the observations showed normal IGF, one observation – early allograft dysfunction (EAD), complicated by hepatic artery thrombosis (HAT), while one observation demonstrated primary non-function (PNF). Collection of microdialysis samples began after arterial reperfusion of the liver graft and continued continuously for 7 days or until death. Standard blood biochemistry and coagulation tests were performed at least once a day. Results. With normal IGF and a smooth postoperative period, interstitial concentrations of glucose, lactate, pyruvate and glycerol remained stable throughout the observation period, ranging from 5 to 20 mmol/L, 1.1 to 7.5 mmol/L, 90 to 380 μmol/L, and 10–100 μmol/L, respectively. EAD was associated with initially higher levels of glucose, lactate, and pyruvate. With HAT development, there was a rapid (within 2–4 hours) five-fold increase in interstitial concentration of lactate with simultaneous decrease in glucose and pyruvate levels to 0.1 mmol/L and 11 μmol/L, respectively. In the case of PNF, there was an initially high concentration of interstitial lactate – 16.4 mmol/L, which increased further to 35.5 mmol/L. Glucose concentration was close to 0. Changes in interstitial glucose, its metabolites and glycerol concentrations chronologically preceded the corresponding changes in peripheral blood composition by 3–5 hours. Conclusion. Microdialysis measurement of interstitial glucose, lactate, pyruvate and glycerol concentrations facilitates real-time monitoring of liver graft viability and function. The high sensitivity of the method could help in accelerating diagnosis of vascular complications (HAT in particular), as well as graft dysfunction with other causes. Therefore, the method is feasible in clinical practice.

No abstract

Aim. To describe new data and to complement the existing information about the anatomic features of the hepatic vein structure in the donor of the right hepatic lobe, to formulate the principles of donor selection proceeding from vascular anatomy.Materials and methods. 306 liver transplantations from living related donors were performed at A.I. Burnazyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical and Biological Agency of Russia from 2009 to 2021. The vascular anatomy of 518 potential donors was analyzed. The prevalence of different vein structures of the right hepatic lobe was assessed.Results. The authors identified 14 subtypes of anatomy of efferent vessels. They were classified into 3 types depending on the contribution of the median vein to the blood outflow from the right hepatic lobe: caval (67.3%), cava medial (semi-separate, 29%), and separate (3.6%).Conclusion. The anatomy of the efferent vessels of the right lobe graft is characterized by variability and complexity. It requires accurate assessment at the preoperative stage (CT scanning) to be ready for reconstruction of any complexity.

ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздрава РФ, г. Москва 2 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», кафедра трансплантологии и искусственных органов Белатацептновый иммунодепрессант, подавляющий активацию T-лимфоцитов за счет блокады костимулирующей молекулы CD28. Белатацепт был разработан на основе абатацепта (CTLA-4 Ig)рекомбинантного иммуноглобулина, который состоит из внеклеточной части молекулы CTLA-4 и константного домена IgG. Первые клинические исследования показали, что при сравнимых результатах выживаемости пациентов и трансплантатов скорость клубочковой фильтрации в группе пациентов, получавших белатацепт, была выше, чем в группе получавших циклоспорин А. Биологические иммуносупрессивные препараты представляют значительный интерес в первую очередь из-за того, что не обладают присущими ингибиторам кальциневрина (ИКН) побочными действиями. Белатацепт, возможно, может стать альтернативой ИКН в схемах поддерживающей иммуносупрессивной терапии после трансплантации почки. Однако большая частота эпизодов острого клеточного отторжения и повышенный риск развития посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваний (ПТЛЗ) вызывают настороженность и требуют продолжения клинических исследований препарата.