Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург 86 пациентам с острым аппендикулярным перитонитом было проведено цитологическое исследование мазков-отпечатков, взятых из брюшной полости, где выявлено, что с возрастанием степени эндогенной интоксикации уменьшается число нейтрофилов с неизмененной структурой ядер, возрастает число дегенеративных нейтрофильных лейкоцитов, которое свидетельствует о развитии иммунной недостаточности и ослаблении реактивности организма. Кроме того, у этих же больных, по результатам электрогастроэнтерографии в предоперационном периоде, выявлена прямая зависимость, чем выше тяжесть эндогенной интоксикации, тем более выражен парез желудочно-кишечного тракта. Эти показатели следует рассматривать как важные диагностические критерии для определения степени эндогенной интоксикации. Патогенетически обоснованной антибиотикотерапией у больных с острым аппендикулярным перитонитом, имеющих 3 степень эндогенной интоксикации, является применение антибиотиков цефалоспоринов 3-го поколения (цефотаксим), карбопенемов (имипенем), фторхинолонов (ципрофлоксацин). Ключевые слова: эндогенная интоксикация, лейкоцитарный индекс интоксикации, средние молекулы, билирубин, общий белок, трансаминазы, гастроэнтерография, лейкоцитоз. Проблема лечения острых аппендикулярных перитонитов является одной из сложных проблем в неотложной хирургии, которая остается в центре внимания исследователей на протяжении всего периода медицинской науки. Такой высокий интерес к этому заболеванию связан с социальной значимостью, доминированием в общей структуре хирургических заболеваний и высоким уровнем летальности, которые по данным большинства исследователей, как в России, так и за рубежом, составляют в среднем около 20%, а при тяжелых формах в случае развития инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности-76% [6]. В патофизиологическом аспекте причиной смерти при перитоните служит прогрессирование эндогенной интоксикации, которая в конечном итоге приводит к срыву компенсаторно-приспособительных механизмов, к функциональному и структурному повреждению органов естественной детоксикации, развитию полиорганной недостаточности [6, 7]. К сожалению, современные способы оценки эндогенной интоксикации далеки от совершенства и не в полной мере удовлетворяют практических хирургов. Среди их многообразия нет единых интегральных показателей степени тяжести эндотоксикоза [1, 6].
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург (1) ГБУ МО «Московский областной консультативно-диагностический центр детей», г. Москва (2) Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань (3)В данном исследовании произведена комплексная оценка гемодинамики сосудов голени у больных в различные сроки отдаленного периода деформирующего артроза голеностопного сустава различной степени тяжести (ДАГС), которая позволяет про-гнозировать его течение, исходы и выявлять возникновение осложнений. Динамиче-ское наблюдение пациентов способствовало обоснованию целесообразности и высокой эффективности дифференцированного подхода к лечению каждой категории больных в отдаленном периоде ДАГС. Получены сведения о том, что исход данного заболевания во многом зависит от нарушения ауторегуляции гемодинамики сосудов голени в раз-личные периоды развития ДАГС. Выявленные в результате исследования данные да-ют возможность оптимизировать дифференцированный подход в лечении больных с отдаленными сроками катамнестического наблюдения.Ключевые слова: гемодинамика сосудов, учет степени тяжести, динамическое наблюдение, нарушения ауторегуляции, дифференцированный подход.Изучение механизмов, определяю-щих развитие и клинические особенности деформирующего артроза голеностопного сустава (ДАГС), является одним из важ-ных направлений клинической патофи-зиологии, травматологии и ортопедии.Анализ проведенных в последние де-сятилетия исследований по проблеме ДАГС все более убеждает в том, что среди много-численных эндогенных и экзогенных фак-торов, влияющих на формирование и кли-ническое течение последствий ДАГС, а также социально-трудовой прогноз заболе-вания, доминирует сосудистый фактор [1].ДАГС (крузартроз) из всех вариантов артроза составляет 9-25%, уступая лишь тазобедренному (30-40%) и коленному (28-33%) [3], при этом является одной из наи-более сложных и наименее решенных ме-дико-социальных проблем, в большинстве случаев развиваясь вследствие перенесѐн-ной тяжѐлой травмы одной или нескольких его анатомических составляющих -наруж-ной и внутренней лодыжки, большеберцо-вой кости, таранной кости [2].Цель работы. Произвести комплекс-ную оценку гемодинамики сосудов голени у больных в отдаленные сроки деформи-рующего артроза голеностопного сустава (ДАГС) с учетом степени тяжести и ис-пользовать полученные в результате ис-следования данные для оптимизации диф-
The vascular factor is one of the leading pathogenesis factors in the formation of ankle joint osteoarthritis. Dystrophic and sclerotic changes in the joint tissues develop as a result of blood flow decrease. These mechanisms understanding will allow to plan treatment and rehabilitation measures, as well as predict and prevent complications. The purpose of the work is to study hemodynamic parameters in the main lower leg arteries of the in patients in follow-up period of mild ankle joint osteoarthritis. Two groups of patients were examined. The first group - 82 patients with mild ankle joint osteoarthritis in the follow-up period (10 years) and the second group - control (healthy) group of 58 people without ankle joint osteoarthritis. Duplex scan of the main lower leg arteries was performed to all the patients. The state of arteries and hemodynamic parameters were evaluated. Excell and STATISTICA 10.0 programs were used for statistical data processing. In patients with follow-up of mild ankle joint osteoarthritis, the diameter of the arteries did not differ from the control group. In patients with mild ankle joint osteoarthritis the thickness of the Intima-media complex in the lower leg arteries and walls pulsation were significantly higher than those in patients of the control group (p <0.05). Analysis of hemodynamic parameters in patients with ankle joint osteoarthritis revealed an increase in the linear velocity of blood flow with a further tendency to normalization and even decrease in the follow-up compared with the control group. Signs of perfusion difficulty that accompanied the development of high blood pressure syndrome in the lower leg arteries were observed in 122 (67.0%) patients, and the signs of perfusion difficulty were bilateral in most of the cases (86.9%). Stenosis, deformation and arteries tortuosity were noted in 22% of patients with ankle joint osteoarthritis. Thus, mild ankle joint osteoarthritis is accompanied by blood flow changes in the form of inadequate perfusion and high-pressure syndrome in the lower leg arteries, which can cause secondary injuries and requires higher attention when selecting treatment and rehabilitation actions.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.