Introduction. Aortic valve replacement with pulmonary autograft (Ross procedure) demonstrated excellent immediate and long-term results. Dilation of the pulmonary autograft in the long-term period is the main reason for repeated surgery. Aim: to study the prevalence of pulmonary autograft dilatation and its risk factors. Materials and methods. From April 2009 to December 2022, 158 patients underwent classical Ross surgery. Inclusion criteria: patients aged 18 and older, patients who underwent classical surgery. Exclusion criteria: patients under 18, modifi ed methods of Ross procedure. Follow-up period: 104 (49–124) months. Results and discussion. The median age of patients was 33 (25–43) years. Hospital mortality accounted for 0.6 %. Perioperative myocardial injury was 3.8 %, conduction disorder requiring permanent pacemaker implantation accounted for 1.9 %, the incidence of strokes and acute kidney injury requiring hemodialysis was 0.6 %. Ten-year freedom from autograft reoperation was 88.4. Ten-year freedom from reoperation for aortic aneurysm accounted for 92 %. Predictors of autograft dilatation in the long-term period were: age (OR: 0.942; 95% CI: 0.901–0.984, p = 0.008) and the initial size of sinuses of Valsalva (OR: 1.18; 95% CI: 1.027–1.215, p = 0.01). Conclusion. Ten-year freedom from autograft reoperation due to aortic dilatation and freedom from aortic dilatation ≥ 45 mm was 92 % and 37.2 %, respectively. The main predictors of autograft dilatation in the postoperative period are the age and the initial diameter of the sinuses of Valsalva.
Pulmonary autograft in the aortic position provides high survival rate and quality of life for patients, low incidence of valve-related complications, and excellent hemodynamic characteristics both in the early and long-term period. However, in some patients in the long-term period, pulmonary autograft may dilate, which in turn is one of the reasons for reoperations. In patients who require surgery for annuloaortic ectasia with aortic valve (AV) regurgitation or aortic root aneurysm (or both) with normal AV leaflets, David procedure is considered.Aim. To analyze results of David procedure after a prior Ross operation.Material and methods. From April 2009 to December 2020, 212 Ross operations were performed on patients 18 years of age and older. The median age of the operated patients was 34 (27-45) years. In the long-term period, 10 (4,7%) patients required a second AV operation and 7 (3,3%) of them required another intervention on the ascending aorta due to aortic dilatation. Four out of 10 patients underwent David procedure. The follow-up period for patients after David procedure ranged from 2 to 84 months.Results. The age of patients ranged from 23 to 45 years. Three patients had hypertension. The follow-up period from Ross's operation to David's one was 26 to 140 months. All patients had enlarged aortic annulus from 27 to 30 mm. The duration of myocardial ischemia ranged from 87 to 142 minutes, while the duration of artificial circulation — from 119 to 165 minutes. The graft diameter was 30 mm in two patients and 32 mm in the remaining ones. The length of stay in intensive care unit ranged from 16 to 23 hours. In the early postoperative period, no one had following postoperative complications: acute renal failure requiring hemodialysis, perioperative myocardial injury, stroke, sternal infection, respiratory failure requiring mechanical ventilation for ≥24 hours, resternotomy for bleeding and tamponade. In addition, there were no in hospital deaths. All patients had no aortic regurgitation at the time of discharge. All patients are alive and there were no reoperations. In one patient, in the long-term period, there was a mild aortic regurgitation, while in three patients — there is no regurgitation.Conclusion. The presented case series show that David procedure can be performed safely and effectively in a significant number of patients requiring a second autograft surgery due to neosinus dilatation. In the medium term, the David procedure has shown good outcomes in these patients with 100% survival and no aortic regurgitation and reoperation.
Резюме.Цель -оценить качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ) пациентов с ишемической болезнью сердца при использовании различных методов хирургической реваскуляризации миокарда в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании «Minimally Invasive Cardiac Surgery REVascularization Strategy» (MICSREVS) по сравнению эффективности коронарного малоинвазивного шунтирования (КМШ), традиционного коронарного шунтирования на работающем сердце (КШРС) и с искусственным кровообращением (КШИК). Материал и методы. Согласно дизайну (http://www.clinicaltrials.gov/show/NCT02047266), исследование проводилось с участием трех параллельных групп пациентов по 50 человек. В основной группе стратегия КМШ была направлена на выполнение многососудистой полной артериальной реваскуляризации миокарда на работающем сердце без манипуляций на восходящей аорте через левостороннюю миниторакотомию. Во второй (КШРС) и третьей группах (КШИК) пациентов выполнялась традиционная реваскуляризация миокарда через срединную стернотомию. Результаты. При исследовании интенсивности болевого синдрома с применением визуальной аналоговой шкалы через сутки (46,0±7,7, 43,7±7,3 и 44,0±8,0 баллов) и 4 суток (27,6±7,4, 26,1±6,3 и 25,4±6,8 балла, соответственно) после операции достоверных различий между группами не выявлено (р>0,1). КМШ ассоциировалось со значимо меньшей медианой времени возврата к полной физической активности (14 (7; 14), 56 (56; 70) и 56 (56; 84) дней, соответственно, р˂0,001), более позитивными послеоперационными интегральными показателями физического компонента КЖСЗ по сравнению с КШИК (р=0,020), а также психологического компонента КЖСЗ по сравнению с КШРС (р=0,039) и КШИК (р=0,044) через 2 месяца после вмешательства. Заключение. При КМШ наблюдаются сопоставимая с традиционной реваскуляризацией миокарда интенсивность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде на фоне продленной регионарной межреберной аналгезии и значимо более высокие показатели КЖСЗ в краткосрочном периоде после вмешательства. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарное малоинвазивное шунтирование, малоинвазивная реваскуляризация миокарда, качество жизни, визуальная аналоговая шкала, интенсивность боли.
The Ross procedure was first proposed by Donald Ross in 1967. Numerous studies show excellent long-term outcomes of the Ross operation. One of its disadvantages is the intervention on two valves due to pulmonary homograft dysfunction.Aim. To study long-term outcomes of pulmonary homograft use after Ross operation (cumulative incidence of pulmonary homograft dysfunction, freedom from reoperation on pulmonary homograft, long-term survival, predictors of pulmonary homograft dysfunction) using data from one Russian center.Material and methods. A retrospective study included patients aged 18 years and older with aortic valve disease who underwent Ross procedure from April 2009 to December 2020 by a single surgeon. The age of the patients was 35 (26-44) years (men, 159 (75%)). Infective endocarditis as a cause of aortic valve pathology was diagnosed in 55 (26%) patients. Bicuspid aortic valve was diagnosed in 131 (62%) patients. The median follow-up period was 79 (26,5102,7) months.Results. Combined interventions were performed in 40 cases (18,9%). The modified Ross procedure was used in 54 (25,5%) cases (intra-aortic — 29, using Dacron tube graft — 25). Inhospital mortality was 0,5%. The 5- and 10-year allcause survival rates were 98,5% and 95,4%, while the 10-year cumulative pulmonary valve reoperation rate and pulmonary homograft dysfunction was 4,6% and 35,2%, respectively. The only factor affecting pulmonary homograft dysfunction was patient age ≤30 years (odds ratio =0,2 with 95% confidence interval: 0,06-0,7; p=0,02).Conclusion. Fresh pulmonary homografts have a low incidence of dysfunction and reintervention after Ross procedure. Young age is the only independent risk factor for pulmonary homograft dysfunction.
Введение. К сочетанным клапанным поражениям относятся поражения более чем одного клапана, что, в свою очередь, может затруднить правильную оценку степени тяжести состояния каждого клапана. Целью исследо вания стала оценка непосредственных результатов трансаортального протезирования митрального клапана (ТАПМК) при двухклапанном протезировании. Материали методы. На ретроспективное исследование были отобраны 19 пациентов, которым было выполнено ТАПМК при двухклапанном протезировании. Средний возраст больных составил 58,0 ± 8,6 года. Мужчин было 10. Сахарный диабет в анамнезе диагностирован у 3 пациентов, фибрилляция предсердий зарегистрирована у 14, ишемическая болезнь сердца -у 2, хроническая обструктивная болезнь легких -у 2, инсульт в анамне зе -у 1 пациента, хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA -у 19 больных. Инфекцион ный эндокардит в качестве этиологии порока обнаружен у 4 больных. Двое больных ранее оперированы на сердце. Эхокардиографические параметры: средняя фракция выброса левого желудочка составила 55,0 ± 7,3 %, среднее давление в легочной артерии -47,0 ± 13,7 мм рт. ст., медиана диаметра фиброзного кольца аортального клапана -23 (21-25) мм. Результаты и обсуждение. В 12 случаях были имплантированы механические протезы. Медиана времени опера ции составила 160 (150-185) мин, среднее время ишемии миокарда (ИМ) -67,0 ± 9,7 мин, время искусственного кровообращения (ИК) -87,0 ± 12,5 мин. Рестернотомия по поводу кровотечения выполнялась двум больным, медиана послеоперационной кровопотери составила 300 (212-587) мл. Делирий в раннем послеоперационном периоде развился у 4, острая почечная недостаточность, потребовавшая гемодиализа, отмечалась у 1 больного. Инсульт, периоперационное повреждение миокарда и нарушение проводимости, потребовавшее имплантации электрокардиостимулятора, не отмечены в послеоперационном периоде. Медиана времени искусственной вен тиляции легких (ИВЛ) составила 9,5 (6-15) часа, ИВЛ ≥24 часов -у 2. В раннем послеоперационном периоде умер один пациент.Заключение. ТАПМК при двухклапанном протезировании -безопасная методика с коротким временем ИК, ИМ и длительности операции, которая может быть рекомендована к применению у пациентов с широким фи брозным кольцом АК.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.