865 ВведениеБолезни, связанные с атеросклерозом, занимают ос-новные позиции в структуре заболеваемости и смерт-ности в развитых странах. Дислипидемия -одна из ос-новных причин развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС). Эпидемиологические иссле-дования свидетельствуют о прямой зависимости меж-ду уровнем общего холестерина (ХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХСЛНП) и смерт-ностью вследствие ИБС.Статины -наиболее распространённый класс пре-паратов для лечения гиперхолестеринемии. Статины яв-ляются ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы -фермента, который определяет скорость синтеза ХС в клетке, пре-вращая 3-гидрокси-3-метилглютарилкоэнзим А в ме-валоновую кислоту. В результате угнетения ГМГ-КоА-ре-дуктазы снижается внутриклеточное содержание ХС и увеличивается экспрессия рецепторов к ХСЛНП, со-держание ХСЛНП в крови соответственно снижается. Доказательная база эффективности статиновВ рандомизированных исследованиях убедительно доказана не только высокая гиполипидемическая ак-тивность статинов, но и эффективное снижение смерт-ности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности как при первичной, так и при вторичной про-филактике ИБС (табл. 1). По результатам мета-анали-за 14 рандомизированных исследований статинов [1] с включением данных о 90056 пациентах, снижение об-щего ХС и ХСЛНП до целевых уровней сопровождает-ся достоверным уменьшением частоты фатальных и не-фатальных сердечно-сосудистых осложнений. В рос-сийских рекомендациях определены целевые уровни ХСЛНП, равные 100 мг/дл (2,5 ммоль/л) для всех боль-ных ИБС и 70 мг/дл (1,8 ммоль/л) -для больных вы-сокого риска [2]. Разделение пациентов по категории риска необходимо для определения тактики липид-кор- В исследованиях последних лет с использованием аторвастатина и розувастатина была продемонстрирована возможность не только стабилизации, но и обратного развития ате-росклеротических бляшек в коронарных артериях. Доказано преимущество агрессивной липидснижающей терапии в сравнении со стандартной терапией как у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), так и с обострениями ИБС. В реализации протективных свойств статинов чрезвычайно важны и их плейотропные эффекты, в частности влия-ние на функцию эндотелия, способность снижать содержание С-реактивного белка в крови. В исследованиях АТЛАНТИКА, ФАРВАТЕР было доказано, что уменьшение риска сер-дечно-сосудистых осложнений и снижение скорости прогрессирования атеросклероза у больных ИБС достоверно связано с более выраженным снижением уровней как атеро-генных липидов, так и С-реактивного белка. The possibility to stabilize and reverse the atherosclerotic plaques in coronary arteries due to therapy with atorvastatin and rosuvastatin was demonstrated in recent studies. The advantage of aggressive lipid-lowering therapy compared with standard therapy is proven in patients with both stable and acute forms of ischemic heart disease (IHD). Pleiotropic effects, in particular, effect on endothelial function, ability to reduce the blood level of C-reactive protein are important in the st...
государственный медицинский университет Минздрава России. Тюмень; 2 ГАУЗ ТО Научно-практический медицинский центр. Тюмень, Россия [Ефанов А. Ю.*-1 ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии и фтизиатрии, 2 к.м.н., заместитель директора по лечебной работе, Кремнева Л. В.-д. м.н., врач кардиолог, Сафиуллина З. М.-д. м.н., профессор кафедры кардиологии ФПК ППС, Абатурова О. В.-д. м.н., профессор кафедры кардиологии ФПК ППС, Шалаев С. В.-д. м.н., профессор, главный кардиолог УРФО, зав. кафедрой кардиологии ФПК ППС]. Цель. Оценить влияние пола, типа поселения на динамику факто ров риска (ФР) и приверженность лечению больных артериальной гипертонией (АГ). Материал и методы. Случайным образом отобраны и обследова ны 1704 пациента с АГ из 3 поликлиник Тюменской области. Средний возраст пациентов-62±7,5 лет, 31,5%-мужчины, 18,7%-жители села. Оценена распространенность ФР сердечно сосудистых заболеваний, приверженность больных антигипертен зивной терапии (АГТ). Пациенты разделены на группы активного наблюдения и контроля. Пациентам группы активного наблюдения еженедельно рассылали текстовые SMS и email сообщения про филактического содержания. Участковым врачам прочитан обучаю щий курс в виде семинаров по особенностям диспансерного наблюдения больных АГ. Спустя 12±3,2 мес. пациенты обследованы повторно. Оценена эффективность коррекции основных ФР, при верженность АГТ в зависимости от пола и типа поселения. Результаты. Исходно распространенность ФР была следующей: курили 24,1%, низкая физическая активность отмечена в 64,0%, избыточно потребляли соль-47,0%, недостаточно потребляли свежие овощи и фрукты-38,0%, повышенный уровень общего холестерина (ОХС) и липопротеинов низкой плотности (ЛНП) встре чался в 89,0% и 90,7%, соответственно, индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м 2 отмечен у 49,5%, висцеральное ожирение у 39,0%. Регулярно лечились 39,9%, из которых эффективно-39,0%. Спустя год наблюдения пациенты обследованы повторно. В группе активного наблюдения на 6% снизилась частота курения (p<0,01), на 20,2% и 15,9% выросла доля достигших целевых значений ОХС (p<0,01) и ЛНП (p<0,01). Значимым был процент снизивших ИМТ и достигших целевых значений окружности талии-7,4% (p<0,01) и 6,1% (p<0,05), соответственно. На 14,3% возросла доля регуляр но принимающих АГТ (p<0,01) и на 10,9%-эффективность лече ния (р<0,01). Мужчины чаще бросали курить, женщины чаще дости гали целевых значений ЛНП, регулярно принимали лечение и дела ли это более эффективно. Жители города чаще достигали целевые значения ОХС, ЛНП, ИМТ, чаще принимали АГТ. Заключение. Предложенная модель активного наблюдения боль ных АГ позволяет улучшить контроль дислипидемии, ожирения, курения, повысить приверженность лечению. Ключевые слова: артериальная гипертония, факторы риска, при верженность к лечению, современные технологии.
Отражается краткая история тромболитической терапии (ТЛТ), рассматриваются основные исследования по применению различных тромболитических препаратов в лечении инфаркта миокарда (ИМ) с подъёмом сегмента ST. Освещаются позиции ТЛТ в современном лечении ИМ. Ключевые слова: тромболитическая терапия, инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST.